史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
长期使用妥布霉素地塞米松眼膏的副作用主要集中于眼压升高、白内障形成、继发感染及局部组织损伤，需在医生指导下严格限制疗程。副作用风险与用药时长、个体易感性及基础眼病密切相关，具体表现如下：
糖皮质激素可抑制小梁网功能，使房水流出阻力增加，导致眼压升高。约18%至36%的患者在连续使用4至6周后出现眼压明显上升，其中高度近视、糖尿病及有青光眼家族史者风险更高。若未及时停药，可进展为激素性青光眼，造成视神经不可逆损害，表现为视野缺损及视力下降。
长期局部使用激素可干扰晶状体上皮细胞代谢，促进后囊下混浊形成。研究显示，连续用药超过3个月，白内障发生风险增加约2至3倍，且与累积剂量呈正相关。早期混浊可能无自觉症状，但随用药时间延长，可逐渐出现视物模糊、眩光及对比度下降。
妥布霉素为氨基糖苷类抗生素，长期使用可抑制正常菌群，破坏眼表微生态平衡，导致真菌或耐药细菌过度增殖。临床观察中，用药超过2周者，真菌性角膜炎或眼内炎的发生率较短期用药者升高约4倍，尤其当角膜上皮存在缺损时，感染风险显著增加。
妥布霉素本身对角膜上皮具有轻度细胞毒性，长期接触可能引起点状角膜上皮脱落、结膜充血及滤泡增生。部分敏感个体在连续用药1个月后，可出现持续性眼干、异物感及角膜知觉减退，停药后恢复缓慢。
糖皮质激素抑制成纤维细胞增殖及胶原合成，可延缓角膜或结膜创面修复，导致溃疡迁延不愈。在眼表手术后长期使用，还可能引起角膜基质变薄，增加穿孔风险，尤其在合并单纯疱疹病毒感染时，激素可加重病情扩散。
虽然眼膏经眼表吸收量较少，但长期大范围使用或儿童患者，仍可能通过鼻泪管进入全身循环，引起库欣综合征、生长抑制或骨质疏松。儿童连续用药超过4周，血药浓度可达治疗水平，需密切监测体重及骨骼发育。
长期使用激素后突然停药，可能引发原有炎症反跳性加重，表现为眼红、疼痛及视力骤降。这种反跳反应多在停药后24至48小时内出现，需逐步减量而非骤然停用。
使用该眼膏时，疗程一般不应超过2周，且需定期监测眼压、晶状体及眼底情况。若出现眼胀、视力模糊或持续眼痛，应立即就医评估。对于青光眼高危人群、角膜上皮缺损者及儿童，应尽量避免长期使用，必要时选用不含激素的替代药物。合理控制用药时间与剂量，是降低副作用风险的核心原则。