俞辰 主任医师
江苏省肿瘤医院
肝癌的治疗方案需依据肿瘤分期、肝功能储备及患者整体状况综合制定，首选手术切除或肝移植，辅以局部消融、介入治疗、靶向及免疫药物等。本文将从治疗原则、手术选择、非手术疗法及随访管理四方面展开说明。
肝癌治疗强调个体化与多学科协作，早期以根治性手段为主，中晚期则侧重控制肿瘤进展与延长生存期。具体策略需结合影像学分期（如巴塞罗那分期）及肝功能Child-Pugh评分，不可单一依赖某类疗法。
适用于肿瘤局限、肝功能代偿良好且无血管侵犯的患者，5年生存率可达60%至70%。手术需保证切缘阴性，术后残肝体积应大于40%（正常肝脏）或大于50%（硬化肝脏），否则术后肝衰竭风险显著升高。
符合米兰标准（单个肿瘤直径≤5厘米，或肿瘤数目≤3个且最大直径≤3厘米）的患者，移植后5年生存率可超过75%，且能同时治愈肝硬化。但供体稀缺，等待期间需通过局部治疗控制肿瘤进展。
包括射频消融、微波消融及无水乙醇注射，适用于肿瘤直径≤3厘米且数目≤3个的患者，完全消融率可达90%以上。该疗法创伤小、恢复快，但需注意邻近大血管或胆管的肿瘤可能引起出血或胆漏，操作需由经验丰富医师执行。
用于不可切除的中晚期肝癌，通过导管将化疗药物与栓塞剂注入肿瘤供血动脉，使肿瘤缺血坏死。客观缓解率约为40%至60%，可改善生存期，但可能引发栓塞后综合征，表现为发热、腹痛及转氨酶升高，通常持续3至7天。
索拉非尼或仑伐替尼作为一线靶向药物，可延长中位总生存期至12至18个月；联合免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗或纳武利尤单抗）可进一步提升客观缓解率至30%左右。需监测高血压、蛋白尿及免疫相关不良反应，如皮疹或肝炎。
立体定向放疗适用于不适合手术或消融的局限性病灶，局部控制率可达80%以上，尤其对门静脉癌栓有较好效果。放疗可能引起放射性肝损伤，需严格限制正常肝组织受照剂量。
治疗后每2至3个月复查甲胎蛋白及影像学（增强CT或磁共振），持续2年，之后每3至6个月复查。同时需控制基础肝病，如抗病毒治疗（恩替卡韦或替诺福韦）可降低复发率约50%，并戒酒、避免肝毒性药物。
肝癌治疗需根据病情动态调整，早期根治与中晚期综合管理并重，定期随访及基础肝病控制是降低复发的关键。患者应于专科中心评估，避免延误最佳治疗时机。