烫伤是怎么分级的

烫伤按组织损伤深度分为一度、浅二度、深二度和三度四个级别，分级依据是创面累及的表皮与真皮层次，级别越高损伤越深，愈合时间越长，瘢痕风险越大。

烫伤分级的具体判断

1、一度烫伤：仅累及表皮层，表现为皮肤发红、干燥、疼痛明显，按压后变白，无水疱形成。愈合时间通常为3至7天，一般不留瘢痕。常见于短暂接触热水或日光灼伤。

2、浅二度烫伤：累及表皮全层和真皮浅层，创面呈粉红色或红色，可见大小不等的水疱，疼痛剧烈，按压后变白，渗出较多。愈合时间约1至2周，多数不留瘢痕，但可能出现色素沉着。

3、深二度烫伤：累及真皮深层，创面呈红白相间或苍白，水疱较小或无水疱，疼痛感觉减退，按压后颜色恢复缓慢。愈合时间常需3周以上，容易遗留瘢痕，部分创面需手术干预。

4、三度烫伤：累及全层皮肤甚至皮下组织、肌肉或骨骼，创面呈蜡白、焦黄或炭化，皮革样质地，无疼痛感，无渗出或渗出极少。此类创面无法自行愈合，需手术修复。

面积与深度需同时评估

烫伤严重程度不单看深度，还需结合面积。临床常用手掌法估算，成人单手掌面积约占体表面积的1%。以中国烧伤临床实践为例，成人烫伤面积超过10%或儿童超过5%，或三度烫伤面积超过1%，通常需住院评估。该标准与《中国烧伤早期救治专家共识》中关于转运与住院指征的表述一致。

分级对应的处理原则

一度和浅二度烫伤以冷疗和创面保护为主。深二度和三度烫伤需由烧伤专科评估是否清创、植皮。冷疗建议在烫伤后20分钟内开始，用15至20摄氏度流动清水持续冲洗20至30分钟，可减轻热力对深层组织的继续损伤。需避免使用冰块直接接触创面，以免造成冻伤。

需要警惕的情况

烫伤面积较大、创面位于面部、手足、关节、会阴部，或伤者为婴幼儿、老年人、糖尿病患者时，即使深度较浅也建议尽早就医。创面出现脓性分泌物、异味、发热或红肿扩大，提示可能感染，需及时处理。

烫伤分级决定后续处理路径，一度和浅二度多可自行愈合，深二度与三度常需专科干预，准确判断深度和面积是选择处理方式的前提。

常见问题

通常是浅二度烫伤。水疱是表皮与真皮分离、组织液渗出形成的表现，疼痛明显，基底呈粉红色。若水疱较小且完整，可保护创面；若水疱较大或位于关节处，建议就医处理。

一般不需要。一度烫伤仅累及表皮，表现为红斑和疼痛，冷疗后多可自行愈合。若烫伤面积超过10%体表面积，或伤者为婴幼儿、老年人，则建议就医评估。

因为三度烫伤已破坏真皮内的神经末梢，痛觉传导通路受损，因此创面可无疼痛感。无痛并不代表损伤轻，反而提示损伤深达全层皮肤，需尽快由烧伤专科处理。

越早越好，建议在烫伤后20分钟内开始。用15至20摄氏度流动清水冲洗20至30分钟，可减轻余热对深层组织的损伤。超过该时间窗后冷疗收益下降，但仍可清洁创面。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志.

[2] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤深度诊断与创面处理指南. 中华损伤与修复杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧烫伤基层诊疗指南. 人民卫生出版社.