糖尿病要不要打胰岛素

糖尿病是否使用胰岛素，取决于糖尿病类型、胰岛功能状态、血糖水平及并发症情况，并非所有糖尿病都需要打胰岛素，也并非打胰岛素就意味着病情进入终末阶段。

1、1型糖尿病：必须使用胰岛素

1型糖尿病的病理机制是胰岛β细胞被自身免疫破坏，内源性胰岛素分泌绝对不足。国际糖尿病联盟发布的数据显示，全球1型糖尿病患者约占全部糖尿病患者的5%至10%。此类患者需终身依赖外源性胰岛素维持生命，一旦停用，可能在数小时至数天内出现糖尿病酮症酸中毒，危及生命。

2、2型糖尿病：分阶段判断

2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能呈进行性下降，是否启用胰岛素需结合具体临床指标。

• 新诊断且血糖显著升高者：若糖化血红蛋白超过9.0%，或空腹血糖超过11.1毫摩尔每升，或出现明显高血糖症状，指南建议短期胰岛素强化治疗，以快速解除高糖毒性，部分患者后续可改为口服药物治疗。
• 口服药控制不佳者：经两种或三种口服降糖药足量、足疗程治疗后，糖化血红蛋白仍高于7.0%，可加用基础胰岛素。
• 存在禁忌或应激状态者：如合并严重感染、围手术期、妊娠期、肝肾功能严重受损，口服药受限时需改用胰岛素。
• 病程长、胰岛功能衰竭者：C肽水平明显降低，口服药难以维持血糖达标，需长期胰岛素治疗。

3、妊娠期糖尿病：部分需要

妊娠期糖尿病患者经饮食和运动管理后，若空腹血糖持续高于5.3毫摩尔每升，或餐后1小时血糖高于7.8毫摩尔每升，或餐后2小时血糖高于6.7毫摩尔每升，需启用胰岛素。口服降糖药在妊娠期的安全性证据有限，胰岛素不通过胎盘，是妊娠期首选方案。

4、特殊类型糖尿病：视病因决定

胰腺切除术后、胰高血糖素瘤、库欣综合征等继发性糖尿病，若胰岛功能受损严重，同样需要胰岛素替代。

5、常见误区

• 打胰岛素会成瘾：胰岛素是人体自身分泌的激素，不存在成瘾性。
• 打胰岛素说明病情晚期：部分2型糖尿病患者短期使用后可停用，并非终末标志。
• 能口服就不打胰岛素：血糖显著升高时，延迟胰岛素治疗会增加并发症风险。

血糖控制目标需个体化，老年患者、合并心脑血管疾病者糖化血红蛋白可放宽至7.5%至8.0%；年轻、无并发症者建议控制在6.5%以下。是否启用胰岛素应由内分泌科医生根据胰岛功能、血糖谱、并发症及患者意愿综合判断，患者不应自行决定启用或停用。

常见问题

可以。新诊断2型糖尿病经短期胰岛素强化治疗后，若胰岛功能部分恢复，血糖达标且稳定，可在医生指导下改为口服降糖药。

不是。胰岛素使用取决于胰岛功能和血糖水平，部分患者短期使用后可停用，不能单纯以是否打胰岛素判断病情严重程度。

不是。饮食和运动管理后血糖仍不达标的妊娠期糖尿病患者需要胰岛素，血糖达标者无需使用。

不会。胰岛素是人体正常分泌的激素，不存在成瘾性或依赖性，使用与否由病情决定。

不可以。1型糖尿病胰岛β细胞功能绝对缺乏，口服降糖药无法替代胰岛素，必须终身使用胰岛素治疗。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）. 中华妇产科杂志, 2014.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.