心率低血压高什么引起的

心率低同时血压高，通常提示心脏泵血频率减慢与血管外周阻力升高并存，最常见于病态窦房结综合征、房室传导阻滞等缓慢性心律失常合并原发性高血压，也可见于颅内压增高、甲状腺功能减退及部分药物影响。

心率低血压高常见的6类原因

1、缓慢性心律失常合并原发性高血压：病态窦房结综合征和房室传导阻滞可导致心室率降至每分钟50次以下，而长期高血压使动脉壁弹性下降、外周阻力增高，两者可同时存在于同一患者。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，其中相当比例为中老年患者，而中老年人群同时也是缓慢性心律失常的高发群体。

2、颅内压增高：颅脑损伤、脑出血或颅内肿瘤可引起颅内压升高，机体通过库欣反射表现为心率减慢与血压升高并存，这种组合属于需要紧急处理的临床征象。

3、甲状腺功能减退：甲状腺激素水平不足使基础代谢率下降，心脏传导系统兴奋性降低，心率随之减慢；同时黏液性水肿可导致外周血管阻力增加，部分患者表现为舒张压升高。

4、药物影响：部分抗高血压药物、抗心律失常药物及拟副交感神经药物可抑制窦房结自律性，引起心率下降；若同时使用收缩血管的药物，则可能形成心率低与血压高的组合。具体药物需由医生结合个体情况判断，不在此展开。

5、睡眠呼吸暂停低通气综合征：夜间反复缺氧刺激交感神经兴奋，使血压升高，同时迷走神经张力增高可导致心率减慢，患者常表现为晨起血压偏高、日间心率偏慢。

6、其他因素：低体温、严重缺氧、电解质紊乱如高钾血症等，均可影响心脏传导系统与外周血管张力，形成类似表现。

需要关注的临床线索

• 静息心率持续低于每分钟50次，同时非同日三次测量血压均达到或超过140/90毫米汞柱，应尽早就诊。
• 伴随头晕、黑矇、乏力、胸闷或晕厥前兆，提示脑灌注不足，需优先排查缓慢性心律失常。
• 伴随头痛、喷射性呕吐或意识改变，需警惕颅内压增高。

建议的初步排查步骤

1、连续记录7天晨起静息心率与血压，每日早晚各测量一次，就诊时提供给医生。

2、完成12导联心电图，必要时进行24小时动态心电图监测，明确最低心率与心律类型。

3、进行甲状腺功能、电解质、肾功能检查，排除代谢与电解质因素。

4、对存在夜间打鼾、憋醒者，建议进行睡眠监测。

心率低与血压高同时出现，提示心脏节律与血管阻力两方面均存在异常，需通过心电图、甲状腺功能及动态血压监测明确病因，不宜自行判断或调整用药。

常见问题

是。若静息心率低于50次/分且血压持续高于140/90毫米汞柱，或伴有头晕、黑矇、胸闷，应尽快就诊心内科，由医生评估是否存在缓慢性心律失常。

否。颅内压增高、甲状腺功能减退、睡眠呼吸暂停低通气综合征及部分药物影响也可引起，需结合心电图、甲状腺功能及影像学检查综合判断。

每日晨起静息状态下测量心率与血压各一次，连续记录7天，同时记录有无头晕、乏力、黑矇等症状，就诊时一并提供给医生参考。

是。睡眠呼吸暂停低通气综合征可引起夜间缺氧、交感兴奋使血压升高，同时迷走张力增高使心率减慢，建议进行睡眠监测明确。

常规包括12导联心电图、24小时动态心电图、甲状腺功能、电解质、肾功能及动态血压监测，必要时加做头颅影像学检查。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 缓慢性心律失常诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.