心肌梗死疼痛特点什么引起的

心肌梗死疼痛由心肌持续缺血缺氧导致，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。疼痛源于缺血心肌代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维，经胸1至胸5交感神经节传至脊髓，再上传至大脑产生痛觉。

疼痛的病理生理机制

1、心肌缺血与缺氧：冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓，完全阻塞血管腔，心肌细胞因供血中断而坏死。缺血区心肌无氧代谢增强，乳酸、腺苷、缓激肽等代谢产物堆积，直接刺激神经末梢。

2、神经传导路径：心脏痛觉信号经交感神经传入纤维进入胸1至胸5脊髓节段，与体表神经汇合，导致疼痛可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部。部分患者因迷走神经兴奋表现为恶心、呕吐。

3、疼痛阈值差异：糖尿病患者因自主神经病变，痛觉传导受损，可能仅表现为胸闷、气促或无痛性心肌梗死。老年患者疼痛感知亦可能减弱。

疼痛的典型特征

1、部位：胸骨后或心前区最常见，范围约手掌大小，边界模糊。约15%至20%患者疼痛位于上腹部，易误诊为胃病。

2、性质：压榨感、紧缩感、烧灼感或沉重感，极少表现为针刺样或刀割样锐痛。

3、持续时间：通常超过20分钟，可达数小时。心绞痛一般持续3至5分钟，最长不超过15分钟，这是两者关键鉴别点。

4、诱发因素：多无明确诱因，可在休息或睡眠中发作。心绞痛常由体力活动或情绪激动诱发。

5、缓解方式：休息或含服硝酸甘油不能缓解。若含服后数分钟内疼痛消失，更支持心绞痛诊断。

6、伴随症状：约50%患者伴大汗、濒死感、恶心、呕吐。下壁心肌梗死常伴心动过缓和低血压。

证据与数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国急性心肌梗死患者中，约80%以胸痛为主诉就诊，但仅约30%患者在发病后1小时内到达医院。中国急性心肌梗死注册研究显示，患者从症状发作到首次医疗接触的中位时间为120分钟，远高于指南推荐的理想时间。

需要警惕的非典型表现

1、无痛性心肌梗死：多见于糖尿病、老年及女性患者，表现为突发呼吸困难、意识模糊或心力衰竭。

2、放射痛为主：仅表现为牙痛、咽部紧缩感、左肩痛或上腹痛，易误诊。

3、以胃肠道症状为主：恶心、呕吐、腹胀，易误诊为急性胃肠炎。

结语

心肌梗死疼痛源于心肌缺血缺氧代谢产物刺激神经，典型为胸骨后压榨性疼痛持续超20分钟且硝酸甘油无效。突发此类胸痛需立即拨打急救电话，争取在黄金120分钟内开通血管。

常见问题

心肌梗死疼痛持续超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴大汗和濒死感。心绞痛一般持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。

否。约20%至30%患者无典型胸痛，尤其糖尿病患者和老年人，可能仅表现为气促、恶心、乏力或意识模糊，称为无痛性心肌梗死。

心脏痛觉信号经胸1至胸5交感神经节传入脊髓，与左肩、左臂内侧的体表神经汇合于同一脊髓节段，大脑将信号误判为这些部位疼痛。

立即拨打120急救电话，保持静卧，避免自行驾车前往医院。不要反复含服硝酸甘油试图缓解，等待急救人员到场。

典型心肌梗死疼痛持续超过20分钟，可达数小时甚至更长。若疼痛持续超过20分钟且不缓解，需高度怀疑心肌梗死。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019). 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 中国医师协会胸痛专业委员会. 胸痛中心建设与管理指南. 中华心血管病杂志, 2017, 45(12): 1022-1029.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2018.