胃癌是怎么查出来的

胃癌主要通过胃镜检查并取活检进行病理确诊，这是目前诊断胃癌的可靠方法。早期胃癌常无特异症状，依赖胃镜筛查发现；进展期胃癌可结合影像学检查评估范围。

胃癌的检查手段

1、胃镜与活检：胃镜是诊断胃癌的主要方法，可直接观察胃黏膜病变并取组织活检。病理学检查是确诊胃癌的依据，一次胃镜检查可对可疑病灶多点取材，提高检出率。

2、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染与胃癌发生相关。检测方法包括尿素呼气试验、粪便抗原检测、血清学检测及胃镜下活检组织检测。根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险。

3、肿瘤标志物：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等可作为辅助诊断和随访指标，但单独用于诊断胃癌的敏感性和特异性有限，不能替代胃镜。

4、影像学检查：腹部增强计算机断层扫描可用于评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移。超声内镜可判断肿瘤浸润层次。磁共振成像和正电子发射计算机断层扫描在特定情况下使用。

5、上消化道造影：口服钡剂后行X线检查，可显示胃壁僵硬、充盈缺损等征象，适用于不能耐受胃镜者，但无法取活检。

高危人群与筛查建议

根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，符合以下第1项和第2至6项中任一项者建议胃镜筛查：

• 年龄40岁以上
• 胃癌高发地区人群
• 幽门螺杆菌感染者
• 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病
• 胃癌患者一级亲属
• 存在胃癌其他高危因素，如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等

我国胃癌发病率较高。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，胃癌新发病例约35.87万例，居恶性肿瘤发病第五位；死亡病例约26.04万例，居第三位。早期胃癌五年生存率可达90%以上，进展期胃癌五年生存率明显下降。胃镜筛查有助于早期发现、早期诊断。

诊断流程

胃镜检查发现可疑病灶后取活检，病理确诊为胃癌。进一步行增强计算机断层扫描等检查明确临床分期。分期决定治疗方案，早期胃癌可行内镜下切除或手术，进展期胃癌需综合治疗。

胃癌诊断依靠胃镜活检病理，高危人群应定期接受胃镜筛查。出现上腹不适、消瘦、黑便等症状需及时就医，不可自行判断。

常见问题

是。胃镜加活检是确诊胃癌的必要方法，其他检查不能替代病理诊断。

否。肿瘤标志物只能辅助参考，单独抽血无法确诊胃癌，确诊仍需胃镜活检。

早期胃癌常无症状，或仅有上腹隐痛、饱胀、食欲减退。高危人群应主动胃镜筛查。

否。幽门螺杆菌阳性不直接等于胃癌，但属高危因素，建议咨询医生是否需胃镜筛查。

一般高危人群建议每1至2年一次，具体间隔需根据胃镜结果和医生评估确定。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会, 等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国胃癌规范诊疗指南（2022年版）. 2022.