罗正祥 主任医师
南京脑科医院 神经外科
宝宝脑积水的初期表现通常包括头围异常增长、前囟门饱满或隆起、头皮静脉显露、双眼落日征以及精神行为改变。这些症状源于颅内脑脊液异常积聚，导致颅压升高，需及时识别。
脑积水初期，宝宝头围增长速度会显著超过正常范围。正常新生儿头围约34厘米，出生后前3个月每月增长约2厘米；若每月增长超过3厘米，或头围明显大于同龄儿童（如3个月时超过40厘米），需警惕。测量时应使用软尺从眉间绕至枕骨粗隆，记录连续数据。
前囟门通常在出生后12至18个月闭合。脑积水时，颅内压力增加会导致前囟门在宝宝安静、平躺时仍明显隆起，触感紧绷，甚至伴有搏动减弱。正常前囟门应平坦或略微凹陷，若在宝宝哭闹时持续隆起，提示颅压异常。
由于颅内高压，头皮静脉回流受阻，宝宝头部皮肤下可见清晰、迂曲的蓝色血管网络，尤其在额部、颞部区域。这种表现常被误认为正常血管，但若伴随头围增大，需专业评估。部分宝宝还会出现头皮薄亮、毛发稀疏。
这是脑积水的典型体征。宝宝双眼球向下转，上方的巩膜（眼白）明显暴露，形似落日时的太阳。这是由于颅内压增高压迫中脑顶盖，导致眼球运动神经受损。该症状在脑积水进展期更突出，但初期可能仅在宝宝疲劳或哭闹后短暂出现。
宝宝可能出现易激惹、烦躁不安、喂养困难或频繁呕吐。正常婴儿每日呕吐次数一般不超过2次，若呕吐呈喷射状（奶液从口中喷出，距离可达30厘米以上），且伴有嗜睡、反应迟钝（如对声音、光线刺激反应减弱），需立即就医。部分宝宝还会出现发育迟缓，如3个月时仍无法抬头。
此外，脑积水初期还可见癫痫发作（表现为四肢抽搐、口吐白沫）、眼球震颤（眼球不自主快速摆动）或下肢肌张力增高（双腿僵硬、剪刀样姿势）。这些症状可能单独或同时出现，但早期诊断依赖影像学检查（如头颅超声、CT或磁共振）。
脑积水的初期表现需与婴儿良性外部性脑积水鉴别，后者头围增长虽快但无颅压增高症状，且多可自愈。若发现上述任何征象，建议在1周内完成儿科神经专科评估，避免延误治疗。早期干预（如脑室腹腔分流术）可显著改善预后，延误则可能导致智力障碍或视力永久损伤。