吐血怎么办？

吐血属于急症，必须立即拨打120或前往最近医院急诊科就诊，途中保持侧卧、头偏一侧，禁食禁水，切勿自行服用止血药或止痛药。院前处置与到院时机直接影响预后，任何拖延都可能加重出血。

判断出血来源与危险信号

1、区分咯血与呕血：咯血来自呼吸道，血液鲜红、带泡沫、常伴咳嗽；呕血来自消化道，血液暗红或咖啡色、常混食物残渣、多伴恶心。二者处理路径不同，但均需急诊评估。

2、记录出血量与频次：以一次性纸杯约200毫升为参照，估算每次出血量及累计次数，就诊时向医生说明，有助于判断出血速度。

3、观察伴随表现：出现面色苍白、冷汗、脉搏细快、头晕、黑便或意识改变，提示循环不稳定，需优先转运。

4、保留样本：将呕吐物或痰液用干净容器留存或拍照记录颜色与性状，便于医生判断出血部位。

院前处置要点

1、体位管理：意识清醒者取侧卧位，头偏向一侧，防止血液误吸导致窒息；意识不清者由他人协助保持气道通畅。

2、禁食禁水：在医生明确诊断前不进食、不饮水，避免刺激出血灶或影响后续内镜与影像检查。

3、避免自行用药：不服用止血药、止痛药、抗凝药及非甾体抗炎药，此类药物可能掩盖病情或加重出血。

4、携带资料：带上既往病历、影像报告及正在服用的药物清单，帮助医生快速判断病因。

常见病因与就诊科室

1、消化系统病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等，属于消化内科与急诊科范畴。

2、呼吸系统病因：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺部感染等，属于呼吸内科与急诊科范畴。

3、全身性因素：凝血功能障碍、血液系统疾病、严重肝病等，需血液科与相关专科共同评估。

证据与数据

据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，北京）》及国家卫生健康委员会发布的急诊分级诊疗相关文件，急性消化道出血属于需紧急评估的急症，院前延误与不良预后相关。另据中国疾病预防控制中心发布的居民死因监测数据，消化系统疾病长期位居我国居民主要死因之列，其中出血性并发症是需要重点防范的急症类型。上述资料提示，及时识别与快速转运是降低风险的关键环节。

就医后可能接受的评估

1、生命体征监测：包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度，评估循环与氧合状态。

2、实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血型交叉配血，为输血与病因判断提供依据。

3、影像与内镜：根据初步判断选择胃镜、支气管镜、胸部或腹部影像学检查，明确出血部位与原因。

4、治疗方向：依据病因采取内镜下止血、介入治疗或外科手术等，具体方案由专科医生决定。

吐血不可在家观察等待，第一时间呼叫急救或前往急诊是核心处置。保持侧卧、禁食禁水、不自行用药，并携带既往资料，有助于医生快速判断与处理。

常见问题

否。吐血可能随时加重并出现晕厥，自行驾车存在交通安全与延误救治风险，应呼叫120或由他人护送前往急诊。

否。咯血来自呼吸道，血鲜红带泡沫伴咳嗽；呕血来自消化道，血暗红或咖啡色常混食物残渣，二者均需急诊评估。

否。在医生明确诊断前应禁食禁水，饮水可能刺激出血灶并影响内镜与影像检查，需由医生评估后决定。

是。优先前往急诊科，由急诊医生初步评估后分流至消化内科、呼吸内科或血液科等相应专科进一步诊治。

是。意识清醒者取侧卧位、头偏向一侧，防止血液误吸导致窒息；意识不清者由他人协助保持气道通畅并等待急救。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，北京）. 中华消化内镜杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊分级诊疗相关文件.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民死因监测数据集.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.