唐春平 副主任医师
江苏省人民医院
高血钾是一种危及生命的电解质紊乱，处理需根据血钾水平、心电图变化及患者肾功能状态综合决策。核心方法包括：紧急对抗心肌毒性、促进钾离子向细胞内转移、增加钾离子排泄、以及病因治疗与透析干预。以下分点详细说明。
当血钾浓度超过6.5毫摩尔每升，或心电图出现高尖T波、QRS波增宽、PR间期延长等典型改变时，需立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10至20毫升，缓慢推注5至10分钟。钙离子可稳定心肌细胞膜，降低心律失常风险，作用持续约30至60分钟。若效果不佳，可重复一次。此步骤是首要措施，不可延误。
胰岛素联合葡萄糖：静脉输注10单位短效胰岛素加入50%葡萄糖溶液50毫升，通常在15至30分钟内起效，可降低血钾0.5至1.0毫摩尔每升，作用持续4至6小时。需监测血糖，防止低血糖发生。
碳酸氢钠：适用于合并代谢性酸中毒的患者，静脉滴注5%碳酸氢钠125至250毫升，通过碱化血液促进钾离子进入细胞内，起效时间约30至60分钟。不适用于心力衰竭或容量负荷过重者。
吸入型β2受体激动剂：如沙丁胺醇10至20毫克雾化吸入，可在30至60分钟内降低血钾0.5至1.0毫摩尔每升。此方法对轻中度高血钾有效，但需注意心率增快等副作用。
利尿剂：对于肾功能尚存的患者，静脉注射呋塞米40至80毫克，通过抑制肾小管钠钾交换促进钾排出，起效时间约30至60分钟。但利尿效果依赖肾功能，严重肾功能不全者效果有限。
阳离子交换树脂：口服聚磺苯乙烯15至30克，每日1至2次，可在肠道内结合钾离子，促进其经粪便排出。起效较慢，需数小时至数天，适用于慢性高血钾的维持治疗。注意可能引起便秘或肠梗阻。
新型钾结合剂：如环硅酸锆钠，口服10克，每日3次，可快速降低血钾，起效时间约1小时，耐受性较好。
当血钾浓度超过7.0毫摩尔每升，或上述措施无效且合并严重肾功能不全时，血液透析是最有效的清除方法。一次4小时透析可降低血钾1.0至1.5毫摩尔每升，需根据患者血流动力学状态调整参数。腹膜透析效果较慢，不适用于紧急情况。
明确高血钾病因至关重要，包括停用保钾利尿剂（如螺内酯）、非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，纠正高血糖、酸中毒，处理肾功能衰竭等原发疾病。治疗期间需每1至2小时复查血钾和心电图，直至血钾降至安全范围（低于5.5毫摩尔每升）。急性期后，应调整饮食钾摄入，每日控制在1500至2000毫克以下。
高血钾处理需分阶段、分层次进行，从紧急抗心肌毒性到后续降钾措施，再到病因根治。患者出现乏力、心悸、肌肉麻痹或心电图异常时，应立即就医，避免自行用药或延误透析时机。