小孩流鼻血要做什么检查？

小孩流鼻血多数为鼻黏膜局部因素所致，首选耳鼻喉科进行前鼻镜检查，多数情况无需立即做血液系统全面筛查。若出血频繁、量大、伴其他部位出血或止血困难，则需进一步做血常规、凝血功能等检查，以排除全身性疾病。

需要做的检查

1、前鼻镜检查：这是最基础且必要的检查，用于观察鼻中隔前下方黎氏区黏膜是否糜烂、血管是否扩张、有无活动性出血点或鼻腔异物。儿童鼻出血约90%发生于此区域。

2、血常规检查：重点看血小板计数。若血小板低于正常范围，提示可能存在免疫性血小板减少症等血液问题。据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童鼻出血诊疗建议，反复鼻出血患儿中血小板异常检出率约为3%至5%。

3、凝血功能检查：包括凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间，用于评估凝血因子是否缺乏。若患儿同时有牙龈出血、皮肤瘀斑，此项检查尤为必要。

4、鼻内镜检查：适用于前鼻镜无法明确出血点、出血位置偏后或反复单侧出血的患儿。鼻内镜可清晰显示后鼻孔、嗅裂等隐蔽区域，发现血管瘤、息肉等病变。

5、过敏原检测：若鼻出血伴随打喷嚏、鼻痒、清水样鼻涕，提示过敏性鼻炎可能。过敏原检测有助于明确诱因，指导环境控制。

6、影像学检查：仅用于怀疑鼻腔鼻窦肿瘤、血管畸形或异物嵌入较深时。儿童鼻出血常规不进行计算机断层扫描或磁共振成像检查。

需要警惕的情况

• 出血量较大，一次超过50毫升，或持续按压15分钟仍未止血。
• 每周出血超过2次，连续4周以上。
• 伴面色苍白、乏力、发热、关节肿痛。
• 伴牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑、黑便。
• 单侧鼻腔持续流血，伴鼻塞、脓涕、异味。

家庭初步处理

• 坐位，头略前倾，避免仰头导致血液咽下。
• 用拇指和食指捏紧鼻翼软处，持续按压10至15分钟。
• 冷敷鼻根及前额，促使血管收缩。
• 若按压无效或反复发作，及时就诊耳鼻喉科。

止血后观察

止血后24小时内避免剧烈运动、热水浴、用力擤鼻。保持室内湿度50%至60%，可用生理盐水喷鼻保持黏膜湿润。若鼻腔干燥明显，可用棉签蘸取少量凡士林涂抹鼻前庭，每日1至2次。

常见问题

是，反复或大量鼻出血建议查血常规。重点看血小板计数，排除血小板减少等血液问题。单次少量出血且能迅速止住，可先观察。

否，并非所有患儿都需要。前鼻镜能明确出血点者不必做鼻内镜。若反复单侧出血、位置偏后或前鼻镜未发现异常，则需鼻内镜检查。

是，若伴牙龈出血、皮肤瘀斑或止血困难，凝血功能检查有必要。单纯鼻出血且无其他出血表现，可先做血常规，由医生判断是否加做。

否，常规鼻出血不需要计算机断层扫描。仅在怀疑肿瘤、血管畸形或异物嵌入较深时，才考虑影像学检查。

首选耳鼻喉科。若伴发热、贫血、皮肤瘀斑，可同时挂儿科或血液科。急诊出血量大时，直接前往急诊科处理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组. 儿童鼻出血诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王正敏, 主编. 耳鼻咽喉科学. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童鼻出血诊疗建议. 中华儿科杂志, 2021.