郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
转移性骨肿瘤是原发于其他器官的恶性肿瘤细胞经血液循环或淋巴系统播散至骨骼形成的继发性肿瘤，其本质为晚期癌症的骨转移表现。常见原发灶包括肺、乳腺、前列腺、肾及甲状腺癌。以下从定义、好发部位、症状、诊断及治疗五方面阐述。
转移性骨肿瘤并非骨骼自身原发肿瘤，而是癌细胞的骨定植。约70%的晚期乳腺癌和前列腺癌患者发生骨转移，肺癌骨转移发生率约30%至40%，肾癌和甲状腺癌约为20%至25%。肿瘤细胞通过血行播散，优先定居于血流缓慢的红骨髓区域，如脊柱、骨盆、肋骨和股骨近端。
脊柱（尤其胸腰椎）是最常见转移部位，占比约50%，其次为骨盆（约20%）、肋骨（约15%）和四肢长骨（约10%）。根据影像学表现分为溶骨性（如肺癌、甲状腺癌）、成骨性（如前列腺癌）及混合型（如乳腺癌），溶骨性破坏易导致病理性骨折。
早期可无任何不适，随病灶进展出现持续性骨痛，夜间加重，活动后缓解不明显。约30%的患者以病理性骨折为首发症状，骨折可发生于轻微外力或日常活动后。脊柱转移压迫脊髓时，可导致下肢麻木、无力，甚至截瘫，同时可能伴有高钙血症，表现为恶心、多尿、意识模糊。
诊断依赖影像学与病理学结合。放射性核素骨显像可检测全身骨转移灶，敏感性高达90%以上，但特异性有限。正电子发射计算机断层扫描对溶骨性病变更敏感，计算机断层扫描和磁共振成像用于评估局部骨质破坏及脊髓受压。确诊需行穿刺活检，免疫组化可帮助寻找原发灶来源，如前列腺特异性抗原阳性提示前列腺癌。
治疗目标为缓解症状、延长生存期及改善生活质量。局部治疗包括放疗，可缓解骨痛有效率达70%至80%，手术用于固定病理性骨折或解除脊髓压迫。全身治疗依据原发肿瘤类型选择化疗、内分泌治疗或靶向药物，双膦酸盐或地舒单抗可抑制骨吸收，降低骨相关事件风险。放射性核素治疗适用于广泛骨转移且疼痛明显者。
转移性骨肿瘤提示原发癌已进入晚期，预后取决于原发肿瘤类型及对治疗的反应，中位生存期从数月到数年不等。早期识别骨痛、及时影像学筛查及多学科协作管理至关重要，患者应定期随访监测骨代谢指标，避免剧烈运动以防骨折，并遵医嘱规范治疗原发肿瘤以控制病情进展。