腓总神经卡压症的表现

腓总神经卡压症的核心表现是足下垂、足背及小腿前外侧感觉减退、跨阈步态，三者常同时或先后出现。该病起病隐匿，早期易被误认为腰椎间盘突出或踝关节扭伤，肌电图检查是定位诊断的关键手段。

主要表现

1、运动障碍：胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌无力，表现为足背伸及足外翻困难，行走时足尖拖地，需高抬腿代偿，形成跨阈步态。病程较长者可出现小腿前外侧肌群萎缩。

2、感觉异常：足背第一趾蹼区域、足背外侧及小腿前外侧皮肤麻木、刺痛或烧灼感。感觉减退范围与神经受压平面相关，腓骨头处受压者症状多局限于小腿外侧及足背。

3、疼痛特点：腓骨头下方约2至3厘米处常有压痛，部分患者沿神经走行区出现放射性疼痛。长时间蹲位、盘腿或膝关节外侧受压后症状加重，改变体位后可部分缓解。

4、诱发因素：腓骨头处外伤、长时间石膏固定、习惯性跷二郎腿、膝关节外侧囊肿或骨赘压迫均可致病。体重急剧下降者因腓骨头处脂肪垫变薄，神经更易受压迫。

诊断依据

肌电图及神经传导速度测定可显示腓总神经运动传导速度减慢、复合肌肉动作电位波幅降低。国内一项纳入86例腓总神经卡压症患者的研究显示，神经传导速度测定定位准确率约为91.9%，其中腓骨头处卡压占72.1%（数据来源于《中华手外科杂志》2019年刊载的临床分析）。高频超声可辅助观察神经形态及周围组织结构异常。

与其他疾病鉴别

腰椎间盘突出症累及腰5神经根时亦可出现足下垂，但常伴腰痛及相应神经根支配区感觉障碍，且腓总神经传导速度多正常。运动神经元病则表现为广泛性肌萎缩及肌束颤动，不局限于腓总神经支配区。

处理原则

急性期应去除压迫因素，避免跷腿及膝关节外侧长时间受压。保守治疗包括神经营养支持及物理治疗，适用于症状较轻、病程短于3个月者。保守治疗效果不佳或存在明确占位性病变者，需评估手术减压指征。病情稳定者每3个月复查肌电图；症状进行性加重期间需缩短复查间隔。

提示

出现足下垂合并足背麻木时，应尽早就诊神经内科或骨科，完成肌电图检查以明确卡压部位。延误诊治可导致不可逆的肌萎缩及步态异常。

常见问题

否。早期可仅表现为足背麻木或轻度足外翻无力，足下垂多见于卡压较重或病程较长者。

是。长时间跷腿使腓骨头处持续受压，可诱发或加重该病，改变习惯后轻症者症状可缓解。

是。肌电图可显示腓总神经传导速度减慢及波幅降低，是定位诊断的重要依据。

是。两者均可致足下垂，但腰椎间盘突出症常伴腰痛，且腓总神经传导速度多正常。

参考资料

[1] 中华医学会手外科学分会. 周围神经卡压诊治专家共识[J]. 中华手外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经病学分会. 肌电图规范化检测和临床应用共识[J]. 中华神经科杂志, 2015.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.