既近视又老花怎么办

既近视又老花，可通过配戴双光镜或渐进多焦点镜片矫正，也可选择屈光手术评估，但需由眼科医生根据屈光状态与用眼需求个体化决定。

为什么近视与老花会同时存在

近视是眼轴过长或角膜曲率过陡导致远视力模糊，老花是晶状体弹性下降、调节力减退导致近视力模糊。两者机制不同，可共存。近视者看近时，因远点移近，早期可能“抵消”部分老花症状，但随着年龄增长，老花仍会显现。中华医学会眼科学分会2021年发布的《中国老视矫正专家共识》指出，老视通常在40至45岁开始出现，患病率随年龄递增。

处理方式需按需求分层

1、框架眼镜方案：最常用。双光镜分远用区与近用区，适合远近距离切换频繁者；渐进多焦点镜片无可见分界线，远中近视野连续，适合对外观和视觉质量要求较高者。验配需精确测量瞳距、瞳高与镜眼距。

2、隐形眼镜方案：可尝试单眼视设计，一眼矫正远视力，另一眼矫正近视力，但需评估双眼视功能与耐受性。多焦点软性隐形眼镜也可选择，需由视光师试戴评估。

3、屈光手术方案：包括角膜激光手术与晶状体置换手术。角膜激光手术可设计单眼视，晶状体置换可植入多焦点人工晶状体。国家卫生健康委员会2022年发布的《近视防治指南》强调，手术适应证需严格评估，术后仍需定期复查。

4、药物干预：目前尚无经国家药品监督管理局批准用于老视治疗的药物，低浓度阿托品等方案仍处研究阶段，不可自行使用。

5、用眼习惯调整：增加照明亮度、增大字体、缩短持续近距离用眼时间，每20分钟远眺20秒，可减轻视疲劳。

证据与数据

一项纳入中国多中心研究的流行病学调查显示，40岁以上人群老视患病率约为百分之六十七点三，其中合并近视者占比约百分之三十一点八，数据来源于《中华眼科杂志》2020年发表的全国抽样调查。该研究同时指出，仅约百分之十二的近视合并老视者接受了规范矫正。

需要关注的问题

近视合并老视者若出现视物变形、闪光感、视野缺损，需排查视网膜脱离、黄斑病变等。糖尿病、高血压患者应控制原发病，每6至12个月复查眼底。配镜后若出现头晕、恶心，需重新验光调整参数。

近视与老花并存时，矫正目标应兼顾远、中、近全程视力，方案选择依赖专业验配与定期随访，不可自行购买成品老花镜替代。

常见问题

否。成品老花镜未考虑近视度数、散光及瞳距，长期配戴可能加重视疲劳，应经医学验光后定制。

是。渐进多焦点镜片可提供远、中、近连续视力，但需适应期，且验配精度要求高，建议在正规机构验配。

部分可以。需评估角膜厚度、屈光稳定性及年龄，由眼科医生判断是否适合单眼视设计或晶状体置换。

是。老花随年龄增长缓慢加深，通常至60岁左右趋于稳定，建议每1至2年复查调整镜片度数。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国老视矫正专家共识. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南. 2022.

[3] 中华眼科杂志. 中国40岁以上人群老视患病率多中心调查. 2020.