强直性脊柱炎使用生物制剂后出现结核如何处理

强直性脊柱炎使用生物制剂后出现结核，应立即停用生物制剂，并尽快启动规范抗结核治疗。处理需由风湿免疫科与结核科医生共同评估，依据结核类型、病情活动度及生物制剂种类制定个体化方案，不可自行恢复用药。

1、立即停药并就医：一旦确诊结核或高度怀疑活动性结核，应暂停全部生物制剂，包括肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素-17抑制剂等，同时尽快到结核专科就诊。停药后强直性脊柱炎病情可能反复，需在医生指导下用非生物制剂控制关节症状。

2、明确结核类型与部位：需通过胸部影像学、痰涂片、痰培养、结核分枝杆菌核酸检测、结核菌素试验或γ干扰素释放试验等检查，区分是活动性结核还是潜伏性结核感染。活动性结核必须优先治疗，潜伏性结核感染可在评估后决定是否预防性抗结核。

3、启动规范抗结核治疗：活动性结核通常采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合方案，疗程一般6至9个月，具体由结核科医生根据药敏结果调整。利福平可影响部分药物代谢，合并用药时需监测肝功能、血常规及药物相互作用。

4、评估生物制剂恢复时机：抗结核治疗有效、结核症状明显控制、痰菌转阴后，才可在结核科与风湿免疫科共同评估下考虑恢复生物制剂。恢复前需确认无活动性结核证据，恢复后仍需定期复查胸部影像学和结核相关指标。

5、监测与随访：治疗期间每1至3个月复查肝功能、血常规、胸部影像学及结核相关检查。若出现发热、咳嗽、咯血、体重下降等症状加重，需及时复诊。强直性脊柱炎病情活动者，可在抗结核治疗稳定后由风湿免疫科调整方案。

据中国疾病预防控制中心2023年发布的数据，中国估算结核病新发患者数约为74.8万，结核分枝杆菌潜伏感染人数约3.5亿，生物制剂使用前必须进行结核筛查。世界卫生组织2023年全球结核病报告指出，2022年全球新发结核病约1060万例。中华医学会风湿病学分会发布的强直性脊柱炎诊疗指南明确要求，使用肿瘤坏死因子抑制剂前应完成结核筛查，潜伏性结核感染者需先预防性治疗。

出现结核后，生物制剂必须暂停，抗结核治疗优先，恢复用药需满足结核控制条件。任何调整均应在风湿免疫科和结核科医生共同指导下进行，不可自行决定。

常见问题

是。确诊或高度怀疑活动性结核时应立即停用生物制剂，优先进行抗结核治疗，是否恢复用药需由风湿免疫科和结核科医生共同评估。

规范抗结核治疗后，多数活动性结核可以治愈。关键在于早期诊断、足疗程联合用药，并定期复查痰菌和影像学，不能自行停药。

部分患者可以。需在结核症状控制、痰菌转阴、影像学稳定后，由结核科和风湿免疫科共同评估，确认无活动性结核再考虑恢复。

是。中华医学会风湿病学分会指南要求，使用肿瘤坏死因子抑制剂前必须完成结核筛查，潜伏性结核感染者需先预防性治疗。

应到风湿免疫科就诊，在不停用抗结核治疗的前提下，由医生调整非生物制剂方案控制关节症状，不可自行加用生物制剂。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国结核病疫情情况. 2023.

[2] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 2023.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗指南. 中华内科杂志.

[4] 中国防痨协会. 结核病化学治疗指南. 中国防痨杂志.