颈椎CT突出的影像表现是什么

颈椎CT突出在影像上主要表现为椎间盘后缘向椎管内局限性隆起，硬膜囊前缘受压变形，可伴有椎间盘真空征、钙化或椎管狭窄等继发改变。

椎间盘突出的直接征象

1、突出方向：以向后正中或后外侧突出最为常见，少数可向侧方或前方突出。后外侧突出易压迫神经根，正中突出易压迫脊髓。

2、突出形态：CT横断面呈局限性丘状或半圆形软组织密度影，边缘多光滑。突出物基底与椎间盘相连，密度与椎间盘组织相近，CT值通常在60至100亨氏单位。

3、突出程度分级：轻度为突出物未超过椎体后缘连线；中度为突出物超过椎体后缘但未超过椎管前后径的二分之一；重度为突出物超过椎管前后径的二分之一，硬膜囊明显受压。

4、真空征：约百分之三十至五十的病例在突出椎间盘内可见低密度气体影，称为真空征，是椎间盘退变的重要标志。该征象在CT上显示率高于磁共振成像。

继发改变

5、硬膜囊受压：突出物压迫硬膜囊前缘，使其由原来的半圆形变为平直或凹陷形。硬膜囊前脂肪间隙变窄或消失。

6、神经根受压：后外侧突出可压迫同侧神经根，表现为神经根增粗、移位或被包埋。神经根周围脂肪层模糊或消失。

7、椎管狭窄：多节段突出或合并黄韧带肥厚、小关节增生时，可导致椎管前后径缩小。正常颈椎椎管前后径为十二至十五毫米，小于十毫米可诊断为椎管狭窄。

8、椎间盘钙化：部分病例突出物内可见斑点状或块状高密度影，CT值大于二百亨氏单位，提示钙化性椎间盘突出。

9、椎体后缘骨赘：常与椎间盘突出并存，表现为椎体后缘唇样骨质增生，可加重椎管狭窄。

鉴别要点

10、与椎间盘膨出鉴别：膨出表现为椎间盘边缘弥漫性对称性超出椎体边缘，范围超过椎体周径的四分之一；突出为局限性，范围小于椎体周径的四分之一。

11、与后纵韧带骨化鉴别：后纵韧带骨化呈条状或块状高密度影，与椎体后缘之间常可见低密度线状间隙，而椎间盘突出无此征象。

根据《中华放射学杂志》2018年发布的颈椎影像学检查专家共识，CT对颈椎间盘突出的诊断敏感度为百分之七十五至八十五，特异度为百分之八十五至九十。CT在显示钙化、真空征和骨性结构方面优于磁共振成像，但对脊髓和神经根软组织的分辨力低于磁共振成像。

颈椎CT突出影像以椎间盘后缘局限性隆起、硬膜囊受压为核心表现，可伴真空征、钙化及椎管狭窄。CT对骨性结构显示较好，怀疑脊髓或神经根软组织损伤时需结合磁共振成像。

常见问题

是。CT可清晰显示椎间盘突出的位置、形态和程度，对钙化和真空征显示优于磁共振成像，但对软组织分辨力有限。

真空征是椎间盘退变后内部出现气体，在CT上表现为低密度影，提示椎间盘退变程度较重，是突出的重要辅助征象。

膨出为椎间盘边缘弥漫对称性超出椎体，范围超过周径四分之一；突出为局限性隆起，范围小于四分之一，两者程度不同。

椎管前后径小于十毫米可诊断狭窄，是否严重需结合症状和磁共振成像评估，单纯影像狭窄不一定对应严重临床症状。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 颈椎影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2018.

[2] 白人驹, 徐克. 医学影像学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南. 2018.