车祸造成的脑外伤怎么处理

车祸造成的脑外伤应立即拨打120急救电话，同时保持伤者呼吸道通畅、避免随意搬动颈部，等待专业急救人员到场处置。脑外伤后数分钟至数小时内可能出现颅内出血或脑水肿，现场处置是否得当直接影响后续恢复。

现场处置的核心步骤

1、判断意识与呼吸：轻拍伤者肩部并大声呼唤，观察有无反应；同时观察胸廓起伏判断是否还有呼吸。若呼吸心跳消失，须立即开始心肺复苏。

2、保持气道通畅：将伤者头部偏向一侧，清除口腔内血液、呕吐物或假牙，防止误吸导致窒息。无颈椎损伤证据时可采用仰头抬颏法开放气道。

3、固定颈椎：车祸属于高能量损伤，颈椎骨折风险较高。除非现场存在火灾、爆炸等危险，否则不要移动伤者，可用双手固定其头部两侧，保持头颈躯干呈一直线。

4、控制外出血：头皮血管丰富，出血量大。用无菌敷料或干净布料直接压迫止血，不要用力按压凹陷的颅骨骨折区域。

5、观察并记录：记录受伤时间、意识变化、瞳孔大小及对光反应、呕吐次数，这些信息对急诊医生判断病情至关重要。

需要警惕的危险信号

• 意识障碍进行性加重，如从嗜睡变为昏迷
• 一侧或双侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失
• 剧烈头痛伴喷射性呕吐
• 耳鼻流出淡血性或清亮液体，提示颅底骨折
• 肢体抽搐或一侧肢体无力

上述任一表现出现，均提示颅内压增高或颅内出血，需紧急手术评估。据中国疾病预防控制中心2021年发布的伤害监测数据，道路交通伤害所致颅脑损伤占全部交通伤住院病例的38.6%，其中中重度颅脑损伤病死率约为12%至18%。《中国颅脑创伤外科手术指南（2019版）》明确指出，急性硬膜外血肿厚度超过15毫米、中线移位超过5毫米，或格拉斯哥昏迷评分下降2分以上，具备急诊开颅血肿清除手术指征。

院内处理原则

急诊医生会先完成格拉斯哥昏迷评分、头颅CT平扫及全身其他部位损伤筛查。轻度脑外伤且CT阴性者，可留观24小时；中度者收入神经外科病房监测意识与瞳孔；重度者需气管插管、维持血压和血氧，必要时行颅内压监测。需要说明的是，病情稳定者每2小时观察一次意识与瞳孔；伤后24至48小时内病情变化风险最高，需缩短至每30分钟至1小时观察一次。

车祸所致脑外伤的现场处置核心是呼叫急救、保护颈椎、保持气道通畅并记录病情变化，任何意识恶化或瞳孔异常都需立即送医。伤后48小时内为病情变化高风险期，不宜自行在家观察。

常见问题

是。闭合性颅脑损伤可能无外出血，但颅内出血仍可发生，伤后6小时内CT检查是排除颅内血肿的可靠手段，建议尽早就诊。

否。伤后嗜睡可能是意识障碍加重的表现，应每30分钟至1小时呼唤一次确认能唤醒，若呼唤无反应或反应变差，立即送急诊。

是。耳道流出淡血性或清亮液体提示颅底骨折伴脑脊液漏，禁止填塞耳道，应保持患侧向下、头部抬高，尽快送神经外科急诊。

是。迟发性颅内血肿可在伤后24至72小时内出现，首次CT阴性者若出现头痛加重、呕吐或意识下降，需复查头颅CT。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害监测数据集（2021年）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南（2019版）. 中华神经外科杂志，2019，35(12)：1189-1196.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则（试行）. 2018.

[4] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 第2版. 武汉：湖北科学技术出版社，2015.