史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
眼睛流泪可由多种原因引发，包括泪液分泌过多、泪道阻塞、眼表炎症及环境刺激等。本文将从生理机制、常见病因、诊断要点及处理原则四方面展开，帮助理解这一常见症状的成因与应对。
泪腺受交感神经支配，当情绪激动、强光刺激或眼部受到异物、烟雾、化学气体等物理化学因素影响时，副交感神经兴奋，泪液分泌量可瞬时增加至基础分泌量的10至20倍，超过正常泪道排出能力，表现为流泪。常见于结膜炎、角膜炎、倒睫或干眼症早期的反射性流泪，此时泪液成分可能异常，需区分。
泪液经泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管引流至鼻腔，任何部位的狭窄或阻塞均可导致泪液积聚。成年人常见于慢性泪囊炎，其发生率约为5%至10%，多由鼻泪管下端炎症或瘢痕引起；老年人则与眼睑松弛、泪点外翻相关，导致泪液无法正常进入泪道，临床表现为持续性流泪，尤其在迎风或寒冷环境中加重。
干眼症患者因泪膜不稳定，基础泪液分泌减少，但角膜神经末梢受到干燥刺激后，会诱发反射性大量流泪，这种“干眼性流泪”占门诊流泪患者的30%至40%。此外，睑缘炎、过敏性结膜炎等炎症反应可刺激泪腺及副泪腺，使泪液分泌增多，且炎症介质可改变泪液渗透压，加重溢泪症状。
长期处于空调房、风沙大或空气干燥环境中，泪液蒸发速率加快，角膜表面渗透压升高，触发神经反射性流泪；年龄超过60岁的人群，泪腺功能逐渐退化，但眼睑肌肉松弛及泪点狭窄导致排出效率下降，流泪发生率可达15%至20%。此外，佩戴隐形眼镜时间过长或护理不当，也可引起角膜缺氧和炎症反应，导致流泪。
甲状腺功能亢进、风湿免疫性疾病如干燥综合征，以及某些药物如抗组胺药、利尿剂等，均可能干扰泪液分泌或泪道功能。糖尿病患者因周围神经病变，泪液分泌调节失衡，流泪或干眼症状可交替出现，需结合全身病史综合评估。
针对流泪症状，建议就医进行裂隙灯检查、泪道冲洗或泪液分泌试验，以明确病因。若为炎症所致，可使用抗炎眼药水；若为泪道阻塞，则需泪道探通或手术治疗。日常应注意保持眼部卫生，避免揉眼，减少风沙及强光刺激，适量补充水分，并规律作息。长期流泪不缓解或伴有眼痛、分泌物增多时，应及时就诊，排除严重器质性疾病。