痛风是什么病

痛风是一种由于体内尿酸代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引发剧烈炎症反应的代谢性风湿病。其核心特征包括高尿酸血症、急性关节炎发作、痛风石形成及肾脏损伤。发病机制涉及尿酸生成过多或排泄减少，常见诱因有高嘌呤饮食、饮酒、肥胖及遗传因素。

1.痛风的病理基础是高尿酸血症。

当血清尿酸浓度超过420微摩尔每升（男性）或360微摩尔每升（女性）时，尿酸盐结晶可在关节滑液、软骨及软组织中析出。这些结晶被免疫细胞识别后，激活炎症通路，释放白细胞介素-1β等促炎因子，导致关节红、肿、热、痛。急性发作常于夜间突然发生，常见于第一跖趾关节，疼痛呈刀割样，24至48小时内达高峰。

2.痛风的自然病程分为四个阶段。

无症状高尿酸血症期：血清尿酸升高但无临床症状，此阶段可持续数年。急性关节炎期：单关节突发剧痛，伴局部皮温升高和功能障碍，首次发作后约60%患者1年内复发。间歇期：两次发作间关节症状完全缓解，但尿酸盐持续沉积。慢性痛风石期：病程超10年未规范治疗者，尿酸盐结晶在关节、耳廓、皮下形成结节，严重时可导致关节畸形及骨质破坏。

3.诊断标准依据2015年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟联合分类标准。

核心指标包括：至少1次典型关节肿胀疼痛发作；关节滑液或痛风石穿刺发现尿酸盐结晶；影像学检查显示双能CT有尿酸盐沉积或X线见穿凿样骨缺损。临床评分系统评估关节受累部位、发作特征及血尿酸水平，总分≥8分可确诊。

4.治疗策略分为急性期控制和长期降尿酸管理。

急性发作期首选非甾体抗炎药如依托考昔，或秋水仙碱（首剂1.2毫克，1小时后追加0.6毫克），无效时使用糖皮质激素如泼尼松每日30至40毫克。降尿酸治疗目标为血清尿酸低于360微摩尔每升，有痛风石者需低于300微摩尔每升。常用药物包括别嘌醇（初始剂量每日100毫克，逐渐加量）和非布司他（每日40至80毫克），需联合碱化尿液治疗（碳酸氢钠每日3克）。

5.并发症风险需重点关注。

约20%患者出现尿酸性肾结石，表现为腰痛和血尿。长期高尿酸可导致肾小管间质纤维化，发展为慢性肾病。此外，高尿酸血症与高血压、糖尿病、动脉粥样硬化独立相关，研究显示血尿酸每升高60微摩尔每升，冠心病风险增加12%。

6.生活方式干预是基础措施。

饮食方面限制动物内脏、海鲜、浓汤等高嘌呤食物，每日蛋白摄入量控制在每公斤体重0.8至1.0克。酒精摄入需严格禁止，尤其是啤酒和烈酒。每日饮水量超过2000毫升可促进尿酸排泄。体重指数应维持在24以下，肥胖者减重速度不宜过快（每月2至4公斤），否则酮体增多会抑制尿酸排出。

痛风需长期监测血清尿酸水平，每3至6个月复查一次。急性发作期切勿自行加用降尿酸药物，以免血尿酸波动加重炎症。规范治疗可有效控制病情，避免关节不可逆损伤和肾功能恶化。