喉咙发炎的原因是什么？

喉咙发炎主要由病毒或细菌感染引起，也可由环境刺激、用声过度或胃酸反流导致。急性发作多与呼吸道病毒相关，慢性则常为多种因素长期作用的结果。

感染因素

1、病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、冠状病毒等是急性咽炎最常见病原体，占急性病例的多数。病毒侵入咽部黏膜后引发局部充血、水肿和疼痛。

2、细菌感染：A组乙型溶血性链球菌是细菌性咽炎的主要病原体，可伴随发热、扁桃体化脓。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《咽炎诊疗指南（2023年）》，细菌感染在成人急性咽炎中占比约5%至15%。

3、其他病原体：支原体、衣原体及真菌感染在免疫力低下人群中可能出现，但比例较低。

环境与物理因素

1、空气刺激：长期暴露于干燥空气、粉尘、工业废气或二手烟环境，咽部黏膜防御功能下降，易反复发炎。

2、温度变化：冷空气刺激可导致咽部血管收缩，局部抵抗力减弱。冬季供暖期室内湿度低于30%时，咽炎就诊人数明显上升。

3、用声过度：教师、歌手、接线员等职业人群因长时间高声说话，声带及咽部黏膜摩擦增加，形成慢性充血。

生活方式与全身因素

1、胃食管反流：胃酸反流至咽部，胃蛋白酶和盐酸直接损伤黏膜，约20%至30%的慢性咽炎患者存在隐性反流。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的多中心调查，反流性咽炎在慢性咽炎中占比约34.6%。

2、张口呼吸：鼻塞、鼻炎或睡眠呼吸暂停患者长期张口呼吸，未经鼻腔湿润和过滤的空气直接刺激咽部。

3、免疫状态：疲劳、熬夜、营养不均衡可降低局部免疫球蛋白A水平，增加感染风险。

4、过敏因素：过敏性鼻炎患者鼻后滴漏，炎性分泌物持续刺激咽部，形成过敏性咽炎。

一项由北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科于2019年至2022年开展的门诊调查纳入1240例慢性咽炎患者，结果显示：单纯感染因素占28.2%，反流因素占34.6%，环境与用声因素占22.5%，混合因素占14.7%。该数据发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2023年第58卷。

需要关注的情况

咽部炎症持续超过3周、伴吞咽困难、声音嘶哑加重、颈部淋巴结肿大或痰中带血，需进行喉镜检查排除其他病变。儿童反复咽炎应评估扁桃体肥大及腺样体情况。糖尿病患者咽炎愈合较慢，血糖控制稳定者黏膜修复速度接近正常人群；血糖波动期间需加强口腔清洁和咽部保湿。

喉咙发炎源于感染、环境刺激、反流及免疫等多因素交织，明确主导原因才能减少反复发作。

常见问题

否。多数急性喉咙发炎由病毒引起，细菌感染占比约5%至15%，需通过咽拭子或临床表现判断。

是。胃酸反流至咽部可直接损伤黏膜，约34.6%的慢性咽炎患者存在反流因素。

是。室内湿度低于30%时咽部黏膜防御功能下降，易出现充血和疼痛。

是。教师等职业人群长时间高声说话，咽部黏膜持续摩擦可形成慢性充血。

是。持续超过三周需喉镜检查，排除声带病变、肿瘤或其他隐匿病因。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 咽炎诊疗指南（2023年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023.

[2] 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科. 慢性咽炎病因多中心调查. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023, 58卷.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 反流性咽炎多中心调查. 2021.