李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
直肠癌早期症状隐匿且缺乏特异性，常见表现包括排便习惯改变、便血、腹痛腹胀及里急后重，治疗以手术切除为核心，依据分期辅以放化疗或靶向治疗。早期发现可显著提高治愈率，建议高危人群定期筛查。
1.排便习惯改变是直肠癌最常见的早期信号之一。患者可能表现为腹泻与便秘交替出现，或排便次数突然增多（如每日3次以上），粪便性状变细、变扁，有时带血或黏液。这些改变若持续超过2周，需警惕肿瘤对肠腔的压迫或刺激。
2.便血是另一关键症状，但易与痔疮混淆。早期直肠癌的出血多为鲜红色或暗红色，附着于粪便表面，或与黏液混合。若出血量少且间断出现，患者常忽视。需注意，痔疮出血多发生于排便后呈滴状，而肿瘤出血更持久且伴随其他异常。
3.腹痛与腹部不适在早期可能较轻，表现为隐痛、胀痛或下坠感，位置多集中于下腹部或骶尾部。部分患者会感到肛门内异物感或排便不尽感，即里急后重，这提示肿瘤可能已刺激直肠壁神经。
4.全身性症状如不明原因的体重下降、乏力或贫血，在早期较少见，但若出现，往往提示肿瘤已影响营养吸收或慢性失血导致血红蛋白降低（如男性低于120克/升，女性低于110克/升）。
5.直肠癌的治疗方案高度依赖分期。对于极早期（T1期）肿瘤，可行内镜下黏膜切除术或经肛门局部切除，5年生存率超过90%。对于T2期及以上者，根治性手术如全直肠系膜切除术是首选，术后根据病理结果决定是否辅助化疗（如氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂）或放疗（总剂量45-50戈瑞，分25次照射）。
6.中晚期（III-IV期）患者需综合治疗。术前新辅助放化疗可缩小肿瘤体积，提高保肛率；术后辅助治疗用于降低复发风险。对于转移性直肠癌，靶向药物（如西妥昔单抗用于RAS基因野生型）或免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗用于MSI-H型）可延长生存期。
7.筛查是早期发现的关键。建议50岁以上人群每5-10年行结肠镜检查；有家族史或腺瘤性息肉病史者，筛查年龄需提前至40岁，间隔缩短至3-5年。粪便潜血试验可作为初筛手段，阳性者必须接受结肠镜确诊。
直肠癌的预后与分期直接相关，早期患者5年生存率可达90%以上，而晚期不足15%。任何持续2周以上的排便异常或便血，均应及时就医行直肠指检或结肠镜。术后需定期随访（每3-6个月复查肿瘤标志物和影像学），并调整饮食结构（增加膳食纤维、减少红肉摄入），以降低复发风险。