唐春平 副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
波状热，即布鲁菌病，是一种由布鲁菌属细菌引起的自然疫源性传染病，临床特征为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大。其核心表现为体温呈波浪式起伏的波状热型，病程迁延易复发。诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查，治疗以抗生素联合用药为主。以下从病因、症状、诊断及治疗四方面详细阐述。
病原体为布鲁菌属，主要包括羊种、牛种、猪种及犬种，其中羊种致病力最强。
传播途径以接触感染动物或其分泌物为主，如牧民、兽医、屠宰场工人通过破损皮肤或黏膜感染；消化道传播常见于饮用未消毒乳制品；呼吸道吸入气溶胶亦可致病。
潜伏期为1-3周，平均2周，少数可长达数月。细菌侵入人体后，在单核-吞噬细胞内繁殖，释放内毒素引发炎症反应，导致间歇性菌血症，从而形成波状热型。
发热期与无热期交替出现，每次发热持续1-3周，间歇数日至2周后复发，体温可高达39-40℃。发热时患者相对神志清楚，但退热后大汗淋漓，夜间盗汗明显。
多关节痛见于约70%病例，以大关节如髋、膝、肩为主，呈游走性，常伴肌肉酸痛。肝、脾、淋巴结肿大发生率为30%-50%，部分患者出现睾丸炎或卵巢炎。
慢性期病程超过1年，表现为乏力、低热、失眠及关节僵硬，可遗留关节畸形或神经系统后遗症。
流行病学接触史是重要线索，结合波状热型及多汗、关节痛三联征可初步怀疑。
血液、骨髓或脓液培养阳性为确诊金标准，但阳性率约50%-70%，需多次采集。血清学检测常用虎红平板凝集试验作为初筛，试管凝集试验滴度≥1:160有诊断意义。
聚合酶链反应检测病原体核酸，灵敏度高且快速，尤其适用于慢性期或培养阴性病例。血常规显示白细胞正常或偏低，淋巴细胞相对增多。
急性期以抗生素联合治疗为核心，常用方案为多西环素（每日200毫克）联合利福平（每日600-900毫克），疗程6周，可减少复发率。
慢性期或复发患者需延长疗程至12周，并加用左氧氟沙星或复方新诺明。关节疼痛严重时，可短期使用非甾体抗炎药缓解症状。
预后总体良好，但未经治疗者复发率高达40%-50%。少数患者可能发展为心内膜炎或脑膜炎，需住院严密监护。治愈后需定期随访1-2年，监测血清学滴度变化。
波状热的防控需从源头切断传播，建议接触牲畜时佩戴防护装备，乳制品彻底煮沸后饮用。出现不明原因发热、盗汗或关节痛时，应及时就医并告知职业暴露史。规范治疗可有效控制病情，避免转为慢性，但需警惕抗生素耐药风险，严格遵医嘱完成全程疗程。