宫颈糜烂需要手术吗？

宫颈糜烂通常不需要手术。宫颈糜烂多为宫颈柱状上皮异位的生理表现，并非真正糜烂，也无癌变倾向，仅当合并高危型人乳头瘤病毒持续感染、宫颈上皮内瘤变或宫颈癌时，才需针对病变本身进行手术或其他治疗。

宫颈糜烂的医学本质

1、名称来源：既往将宫颈外口呈红色细颗粒状区域称为宫颈糜烂，现医学教材已改称宫颈柱状上皮异位，属于雌激素作用下柱状上皮向外移行的正常现象。

2、生理波动：青春期、妊娠期或口服含雌激素避孕药期间，柱状上皮异位范围可增大；绝经后随雌激素下降，该区域多自行缩小或消失。

3、与癌症关系：单纯宫颈柱状上皮异位不增加宫颈癌风险，宫颈癌发生的必要条件是高危型人乳头瘤病毒持续感染，而非外观上的红色区域。

需要手术的几种情况

1、宫颈上皮内瘤变2级及以上：阴道镜活检证实为高级别病变时，医生可能建议宫颈环形电切术或冷刀锥切术，目的是切除病变组织并送病理检查。

2、高危型人乳头瘤病毒持续感染合并细胞学异常：若病毒载量持续阳性超过12个月且液基薄层细胞学检查提示意义不明确的不典型鳞状细胞或更重病变，需阴道镜评估后决定是否手术。

3、宫颈癌：确诊为宫颈癌后，根据临床分期选择宫颈锥切术、全子宫切除术或广泛性子宫切除术，并联合放化疗。

4、反复接触性出血且排除其他原因：若柱状上皮异位范围广泛，导致每次性生活后均有明显出血，且已排除宫颈病变、息肉和炎症，可与医生讨论物理治疗如激光或冷冻，但物理治疗不属于严格意义上的手术。

无需手术的常见情形

1、无症状的单纯柱状上皮异位：妇科检查发现宫颈呈红色，但无白带异常、无接触性出血，液基薄层细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测均阴性，每1至3年定期筛查即可。

2、合并宫颈炎：若白带增多、发黄或有异味，病原体检查提示沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染，首选抗生素治疗，而非手术。

3、妊娠期发现：孕期柱状上皮异位范围常增大，若无细胞学异常，产后6至8周复查，多数自行恢复。

筛查数据与指南

2022年中国国家癌症中心发布的数据显示，我国宫颈癌新发病例约15.07万例，死亡病例约5.57万例，宫颈癌筛查覆盖率不足是重要原因。世界卫生组织2021年发布《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》推荐，30至49岁女性每5至10年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测，而非依据宫颈外观决定治疗。中华医学会妇科肿瘤学分会2023年发布的《宫颈癌筛查指南》指出，宫颈柱状上皮异位本身不是治疗指征，治疗应针对组织学确诊的宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。

操作步骤：发现宫颈糜烂后的规范处理

• 第一步：妇科检查发现宫颈呈红色区域，记录范围及有无接触性出血。
• 第二步：同时进行液基薄层细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测，两者联合筛查灵敏度高于单独细胞学检查。
• 第三步：若细胞学结果异常或病毒检测阳性，转诊阴道镜，必要时取活检。
• 第四步：活检病理为低级别病变且病毒阴性，可12个月后复查；高级别病变或病毒持续阳性，由妇科肿瘤医生评估手术指征。
• 第五步：筛查全程阴性且无临床症状，按常规间隔继续筛查，不进行宫颈物理治疗或手术。

宫颈柱状上皮异位属于生理状态，手术仅适用于组织学确诊的宫颈上皮内瘤变、宫颈癌或特定持续感染病例，单纯外观异常定期筛查即可。

常见问题

否。宫颈柱状上皮异位本身不癌变，宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒持续感染驱动，定期筛查可早期发现癌前病变。

无症状且筛查阴性者不需治疗。若合并感染、接触性出血或癌前病变，需针对具体病因处理，而非针对糜烂外观。

若手术针对宫颈上皮内瘤变，术后仍有病毒持续感染则可能复发，需按医嘱随访。若针对柱状上皮异位行物理治疗，异位可随激素变化再出现。

30岁以上女性建议每5年做一次高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查，或每3年单独细胞学检查，具体间隔由医生根据既往结果调整。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查指南. 2023.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.