患者肺腺癌胸膜转移，术后19个月，阿法替尼耐药，改用靶向轮换，如何治疗

对于肺腺癌患者出现阿法替尼耐药后的治疗，靶向轮换是合理的策略。以下是在进行靶向轮换时可能采取的措施：

1.基因检测：在更换靶向药物之前，对患者进行详细的肿瘤基因组分析以确定是否存在其他可靶向的突变。特别关注EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET等常见突变。如果发现新的突变，将有助于选择合适的靶向药物。

2.靶向药物选择：根据基因检测结果选择合适的靶向药物。例如：

如果检测到T790M突变，可以考虑使用奥希替尼，这种药物专门针对此类型突变。

若存在ALK或ROS1重排，可以选择克唑替尼。

存在MET扩增或异质性突变时，考虑卡博替尼或克唑替尼。

3.免疫疗法：如果靶向治疗效果不佳且患者没有严重的自身免疫疾病，可以尝试检查PD-L1表达水平，若高表达可考虑使用免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗。

4.化疗方案：当靶向药物和免疫治疗均无效时，可以考虑传统化疗，常见方案包括培美曲塞联合铂类药物或者多西他赛。根据患者具体状况调整剂量和组合。

患者应在治疗过程中密切监测疗效和副作用，及时调整方案以优化治疗效果。在靶向轮换过程中，积极与临床医生沟通确保选择的方案最符合患者当前病情和基因图谱。持续观察和定期评估能够帮助实现更好的治疗结果。