张传伟 副主任医师
江苏省中医院
眼眶骨折应优先就诊于眼科，并需联合口腔颌面外科或神经外科进行多学科评估。首段结论如下：就诊科室选择、急诊处理原则、影像学检查要点、手术时机判断、并发症监测及康复随访管理。具体分述如下：
眼眶骨折属于眼部创伤范畴，首诊科室为眼科，尤其擅长眼外伤的专科医院或三甲医院眼科。若骨折累及眶壁、眶尖或合并颅脑损伤，需转诊神经外科；若涉及上颌骨、颧骨复合体，则需口腔颌面外科协作。急诊情况下，应直接前往设有眼科急诊的医院，避免延误处理。
伤后24小时内，需评估视力、瞳孔反应、眼球运动及眶周感觉异常。若出现视力急剧下降、眼内压升高或眼球破裂，需立即行眼科急诊处理。单纯性眶壁骨折无功能障碍者，可先保守观察，但需排除隐匿性血肿或视神经受压。
首选高分辨率眼眶CT薄层扫描，层厚建议小于1毫米，可清晰显示骨折部位、移位程度及眶内容物嵌顿。磁共振成像仅在怀疑软组织损伤或视神经病变时补充使用，不作为常规首选。影像结果需由眼科和放射科医师共同判读。
手术指征包括眼球内陷超过2毫米、复视持续存在超过2周、眶壁缺损面积大于2平方厘米或骨折片压迫视神经。一般手术在伤后1至2周内进行，此时软组织水肿消退，但需避免超过3周以防纤维化粘连。无症状或功能无影响者可保守治疗。
术后需观察是否出现眶内感染、血肿、植入物排斥或迟发性视力损伤。早期监测眼压变化，若高于25毫米汞柱需紧急干预。长期随访中，注意慢性复视、眼球运动受限或面部麻木，发生率约5%至10%。
伤后1个月、3个月及6个月需复查视力、眼球突出度和眼眶CT。恢复期内避免剧烈运动及重体力劳动，防止外力冲击。若出现持续性疼痛或视力波动，应立即复诊，而非自行用药。
眼眶骨折的诊治需多科室协作，核心在于保护视功能与眼眶结构完整性。及时的眼科评估和影像学检查是减少后遗症的关键，任何视力异常或眼球活动障碍均需专业处理，不可拖延。术后规律随访及生活防护可显著降低并发症风险，保障长期预后。