流眼泪眼睛疼怎么回事？

流泪伴随眼痛通常提示眼表受到刺激或损伤，最常见于角膜上皮缺损、结膜炎症或眼内异物，需尽快由眼科医生在裂隙灯下检查，不宜自行冲洗或揉眼。

常见原因与对应特征

1、角膜上皮损伤：角膜表层神经末梢密集，轻微擦伤即可引起剧烈刺痛、畏光、流泪，常在异物飞入、指甲划伤或隐形眼镜佩戴后数小时内出现。

2、结膜炎：细菌性或病毒性结膜炎可同时出现眼痛、流泪和分泌物增多，病毒性者常伴耳前淋巴结肿大。

3、角膜炎：除眼痛流泪外，常出现视力下降、睫状充血，隐形眼镜佩戴者夜间过夜佩戴是明确高危因素。

4、眼内异物：铁屑、沙粒等嵌顿于角膜或结膜，刺激泪腺反射性分泌，疼痛呈持续性。

5、急性闭角型青光眼：眼压急剧升高时可出现眼痛、流泪、头痛、恶心呕吐，属于眼科急症。

6、干眼症：泪膜不稳定时角膜暴露，反而引起反射性流泪和刺痛，多见于长时间使用电子屏幕人群。

需要警惕的数据与判断依据

《中国干眼专家共识（2020年）》指出，干眼症在眼科门诊患者中的比例约为30%，其中一部分以“流泪”为主诉就诊，而非干涩。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《“十四五”全国眼健康规划》，角膜盲是我国致盲性眼病的重要组成部分，感染性角膜炎是主要病因之一，提示眼痛流泪若合并视力下降，需按急症处理。

就诊前的操作要点

• 立即停止佩戴隐形眼镜，直至医生排除角膜炎。
• 不要揉眼，揉眼可加重角膜上皮剥脱。
• 不要自行使用任何眼药水，包括抗生素类和“去红血丝”类。
• 如怀疑化学伤，用清洁生理盐水持续冲洗至少15分钟，并立即就诊。
• 记录症状出现时间、是否接触异物、是否伴视力变化，供医生参考。

需要尽快就医的信号

• 疼痛持续超过2小时不缓解。
• 视力较平时下降。
• 明显畏光、眼睑痉挛。
• 伴头痛、恶心、呕吐。
• 有异物飞入史或隐形眼镜过夜佩戴史。

流泪合并眼痛多数由眼表病变引起，少数为眼压升高或眼内病变，裂隙灯检查是区分病因的关键步骤。症状持续或伴视力改变时，应尽早到眼科就诊，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。结膜炎可以引起流泪和眼痛，但角膜损伤、异物和青光眼同样常见，需裂隙灯检查才能区分，不能自行按结膜炎处理。

否。未明确病因前使用眼药水可能掩盖角膜损伤或加重感染，尤其含激素类眼药水可延缓角膜愈合，应经眼科医生评估后使用。

立即摘除隐形眼镜，不再佩戴，尽快到眼科就诊。隐形眼镜相关角膜炎若延误处理，可能在24至48小时内加重角膜损害。

是。眼痛流泪合并头痛、恶心呕吐需警惕急性闭角型青光眼，应尽快到眼科急诊测量眼压，延误可造成不可逆视神经损害。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. “十四五”全国眼健康规划. 2022.

[3] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国急性闭角型青光眼诊疗专家共识. 中华眼科杂志.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.