什么是膀胱癌？

膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，为泌尿系统常见肿瘤之一。其典型表现为无痛性肉眼血尿，确诊依赖膀胱镜检查及病理活检，治疗以手术为主，辅以灌注治疗、免疫治疗等。

膀胱癌的核心特征

1、发病部位：膀胱癌绝大多数起源于膀胱黏膜上皮，其中尿路上皮癌占比超过90%。国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据显示，膀胱癌居我国男性泌尿系统恶性肿瘤第2位。

2、典型症状：约80%至90%的膀胱癌患者以间歇性、无痛性肉眼血尿为首发症状，血尿可自行停止或加重，容易造成病情好转的错觉。

3、高危因素：吸烟是目前公认的最主要危险因素，约50%的膀胱癌与吸烟相关。长期接触芳香胺类化学物质、反复慢性膀胱感染、长期留置导尿管等亦为危险因素。

4、诊断方法：膀胱镜检查联合病理活检是确诊膀胱癌的金标准。超声、计算机断层扫描尿路造影可作为初筛与分期评估手段。

5、病理分级：按肿瘤浸润深度分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，前者约占初诊病例的70%，后者恶性程度更高、预后更差。

6、治疗原则：非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤电切术联合术后膀胱灌注治疗为主；肌层浸润性膀胱癌多需行根治性膀胱切除术，必要时联合新辅助化疗。

7、随访要求：膀胱癌复发率较高，非肌层浸润性膀胱癌术后5年复发率可达50%至70%，术后需按3个月、6个月、1年的频次规律复查膀胱镜。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整灌注方案期间需缩短至每1至2个月复查一次。

需要警惕的信号

无痛性血尿是膀胱癌最典型的早期信号，但血尿程度与肿瘤大小、分期并不平行。部分患者仅表现为镜下血尿，需通过尿常规发现。长期吸烟者、化工行业从业者属于高危人群，建议定期进行尿常规及泌尿系统超声检查。

膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，无痛性血尿是核心预警信号，确诊依靠膀胱镜与病理活检，规范手术联合灌注或免疫治疗可有效控制病情，术后规律随访对降低复发风险至关重要。

常见问题

否。约80%至90%的患者以血尿为首发症状，但部分早期患者仅表现为镜下血尿，需通过尿常规检查才能发现，少数患者甚至无明显症状。

吸烟是膀胱癌最主要的危险因素，约50%的膀胱癌与吸烟相关。烟草中的芳香胺类物质经尿液排泄后长期刺激膀胱黏膜，戒烟可显著降低发病风险。

非肌层浸润性膀胱癌术后5年复发率可达50%至70%，需长期随访。病情稳定者每3至6个月复查膀胱镜；调整灌注方案期间需缩短至每1至2个月复查一次。

否。超声可作为初筛手段发现膀胱内占位，但确诊必须依靠膀胱镜检查联合病理活检，计算机断层扫描尿路造影可用于评估肿瘤浸润深度及分期。

否。非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗为主；肌层浸润性膀胱癌多需行根治性膀胱切除术，必要时联合新辅助化疗。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中国肿瘤临床, 2023.