手肿痛怎么回事？

手肿痛的常见原因包括急性损伤、骨关节炎、类风湿关节炎、痛风、感染与循环障碍等，需结合起病缓急、受累关节数量、伴随症状判断。单关节突发红肿热痛多见于痛风或感染，多关节对称性肿痛需警惕类风湿关节炎。

1、起病特点：急性发作且24小时内达到高峰，多为痛风或感染性关节炎；缓慢进展超过6周，多见于类风湿关节炎或骨关节炎。

2、受累范围：单侧单个关节肿痛，常见于外伤、痛风、化脓性关节炎；双手多关节对称性肿痛，需优先排查类风湿关节炎。

3、伴随表现：局部皮温升高、发红，提示炎症或感染；晨起僵硬持续超过1小时，提示类风湿关节炎；指间关节出现骨性结节，多见于骨关节炎。

4、诱发因素：高嘌呤饮食、饮酒后夜间突发第一跖趾关节或手部关节剧痛，指向痛风；长期重复手部劳作后疼痛加重，指向腱鞘炎或骨关节炎。

5、危险信号：肿痛伴发热、寒战、伤口流脓，或单关节在数小时内迅速肿胀，需在24小时内就诊，排除化脓性关节炎。

6、基础疾病：糖尿病患者出现手部肿胀需排查感染；高血压、肾病病史者出现双手对称性肿胀，需评估肾功能与循环状态。

权威依据方面，2018年中华医学会风湿病学分会发布的《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》指出，类风湿关节炎以对称性多关节肿痛为主要表现，晨僵时间超过1小时对诊断具有提示意义。美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟2010年联合发布的类风湿关节炎分类标准中，将受累关节数目与血清学指标纳入评分体系，提示多关节受累者应尽早接受风湿免疫科评估。国内一项纳入多中心数据的流行病学调查显示，中国类风湿关节炎患病率约为0.42%，其中女性发病率高于男性，该数据来源于中华医学会风湿病学分会2018年发布的指南引用资料。

手部肿痛若在48小时内无缓解，或出现发热、关节畸形、活动受限，应前往风湿免疫科或骨科就诊，完善血常规、C反应蛋白、血尿酸、类风湿因子及关节超声检查。日常避免反复用力抓握，急性期减少手部负重，症状缓解后逐步进行手指屈伸训练。

常见问题

不一定。类风湿关节炎多表现为双手对称性肿痛伴晨僵超过1小时，单关节突发肿痛更常见于痛风或外伤，需结合血液检查与影像学判断。

可优先挂风湿免疫科；若明确由外伤引起，挂骨科；伴发热、伤口流脓者，挂急诊科或感染科。

48小时内无缓解，或出现发热、关节畸形、活动明显受限，应尽快就医，避免延误感染或自身免疫性疾病诊治。

不建议自行用药。止痛药可能掩盖感染或痛风急性发作的病情变化，需由医生明确病因后决定处理方案。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2018, 57(4): 242-251.

[2] Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid Arthritis Classification Criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Collaborative Initiative[J]. Arthritis & Rheumatism, 2010, 62(9): 2569-2581.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.