什么是流鼻血的原因和治疗方法？

流鼻血最常见的原因是鼻黏膜干燥或机械性损伤，多数情况下通过正确按压即可止血。鼻腔前部血管丰富且位置表浅，空气干燥、挖鼻、用力擤鼻等均易导致血管破裂。若反复出血或出血量大，需排查全身性疾病及鼻腔结构性病变。

鼻腔局部因素

1、鼻黏膜干燥：空气湿度低于百分之四十时，鼻黏膜水分蒸发加快，血管脆性增加，是秋冬季节流鼻血高发的主要原因。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或经鼻插管等操作可直接损伤鼻黏膜血管。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病导致黏膜充血水肿，血管通透性增高，轻微刺激即可引发出血。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，受气流冲击易形成糜烂面，反复出血多与此有关。

5、鼻腔肿瘤：良性或恶性肿瘤生长过程中破坏血管，出血常为单侧且进行性加重。

全身性因素

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管承受压力增大，中老年人鼻出血需监测血压水平。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病或长期使用抗凝药物者，止血时间明显延长。

3、肝脏疾病：肝硬化导致凝血因子合成减少，鼻出血常伴随牙龈出血等表现。

4、血液系统恶性疾病：白血病等可表现为反复鼻出血，多伴有发热、乏力等全身症状。

止血操作步骤

1、保持坐位，头部稍前倾，避免血液倒流呛入气道。

2、用拇指和食指捏住鼻翼两侧软组织部，持续按压十至十五分钟，中途不可松手查看。

3、同时用冰袋或冷毛巾敷前额及颈部，促使血管收缩。

4、若按压十五分钟后仍未止血，或出血量大伴头晕、心悸，需立即就医。

就医指征

反复单侧出血超过两周、出血量大于二百毫升、伴皮肤瘀斑或牙龈出血、年龄超过五十岁首次大量出血者，应到耳鼻喉科行鼻内镜及血常规检查。儿童反复鼻出血多与过敏性鼻炎相关，需同步治疗原发病。

常见问题

否。仰头会使血液流入咽喉，可能引起呛咳或恶心，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼按压。

多数不需要。按压十五分钟内止血且无其他症状者可居家观察；若反复出血或伴头晕乏力，需就医排查。

常见原因是过敏性鼻炎导致鼻黏膜糜烂，挖鼻习惯加重损伤。建议到耳鼻喉科检查鼻腔及过敏原。

是。血压骤升引起的鼻腔后部出血止血困难，需同时监测血压并尽快就医处理。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.