管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
胆道蛔虫症的腹痛特点主要表现为突发性、阵发性、钻顶样剧烈疼痛，伴有恶心呕吐，疼痛可放射至右肩背部，且症状与体征不符。该病是蛔虫进入胆道引发的急症，其疼痛机制与蛔虫刺激胆道括约肌痉挛相关，需及时诊治。
患者常描述为“钻顶样”或“刀割样”剧痛，这是由于蛔虫在胆道内活动，刺激胆总管末端括约肌发生强烈痉挛所致。疼痛发作时，患者常蜷曲身体、辗转不安，甚至大汗淋漓。
疼痛呈突发性、阵发性，发作间期可完全缓解。每次发作持续数分钟至十几分钟，间歇期可无任何不适，但间隔时间不固定，可能数小时或数天后再次发作。这与蛔虫间歇性活动有关，当蛔虫停止活动或退出胆道时，疼痛可暂时消失。
主要位于上腹部剑突下偏右侧，可向右侧肩背部放射。这是因为胆道神经与膈神经、肩胛神经有解剖联系，蛔虫刺激可沿神经传导至相应区域。部分患者可能伴有上腹部压痛，但无腹肌紧张，这与急性胆囊炎或胰腺炎的体征有明显区别。
疼痛发作时，患者常出现剧烈恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物，偶可吐出蛔虫。若蛔虫堵塞胆道，可导致胆汁淤积，出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）；若继发感染，则可能引发胆管炎，表现为发热、寒战，甚至出现休克症状。
这是胆道蛔虫症的重要特点。尽管患者疼痛剧烈，但腹部检查时，上腹部压痛往往较轻，且无明显反跳痛或肌紧张。这种“症状重、体征轻”的现象，有助于与胆囊结石、急性胰腺炎等疾病鉴别。
疼痛常在进食油腻食物、情绪激动或腹部按压后诱发或加重。这是因为上述因素可刺激胆汁分泌或胆囊收缩，从而影响蛔虫在胆道内的位置。
胆道蛔虫症的腹痛由蛔虫侵入胆道引发，其钻顶样、阵发性疼痛及症状体征分离的特点具有诊断价值。若出现上述表现，需及时就医进行超声或影像学检查，避免延误治疗导致胆道感染、肝脓肿等严重并发症。