唐春平 副主任医师
江苏省人民医院
胸痛检查的核心在于快速鉴别致命性病因，主要围绕心电图、心肌酶谱、影像学检查和功能性评估四个方面展开。根据胸痛的性质、部位和伴随症状，医生会优先排除急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等高危疾病，再进一步查找食管、胸壁或精神心理因素。
对于急性胸痛患者，要求在10分钟内完成心电图记录，重点观察ST段抬高或压低、T波倒置等缺血性改变。若心电图正常但高度怀疑急性冠脉综合征，需每30分钟复查一次，连续3次。动态心电图可捕捉24小时内的阵发性心律失常或隐匿性心肌缺血。
高敏心肌肌钙蛋白在症状出现后3-6小时开始升高，12-24小时达峰值，持续5-14天。肌酸激酶同工酶在发病4-6小时升高，24小时达峰，持续3-4天。对于急诊胸痛患者，需在入院后0小时、3小时、6小时分别采血检测，若两次结果均正常可基本排除心肌梗死。
胸部X线可发现气胸、肺炎、肋骨骨折或心影增大。对于疑似主动脉夹层，需进行CT血管造影，其敏感性和特异性均超过95%。肺栓塞的确诊依赖CT肺动脉造影，可显示肺动脉内充盈缺损。超声心动图用于评估心包积液、心肌肥厚或瓣膜病变，对急性心肌梗死可观察室壁运动异常。
运动平板试验或心肌核素显像用于评估稳定性心绞痛，可诱发心肌缺血表现。胃镜和食管测压用于排查胃食管反流或食管痉挛。心理评估量表如汉密尔顿焦虑量表用于鉴别心脏神经症，此类患者约占非心源性胸痛的30%。
对于稳定型胸痛，先进行无创检查如心电图、心肌酶、胸部X线，若阴性再评估食管或胸壁因素。对于不稳定型胸痛伴出汗、呼吸困难，需立即启动胸痛中心流程，同步完成心电图、心肌酶和床旁超声，30分钟内明确是否需急诊介入治疗。
胸痛检查的最终目的是在黄金时间内排除致死性疾病。患者若出现突发胸痛伴大汗、晕厥或血压异常，应立即就医。日常检查中需配合医生提供完整病史，如疼痛放射部位、诱发因素、既往高血压或糖尿病史，这些信息能显著提升诊断准确率。