知柏地黄丸和六味地黄丸能一起吃吗？

知柏地黄丸与六味地黄丸不建议同时服用。两者均以六味地黄为基础方，功能方向高度重叠，合用会叠加同类药味剂量，增加滋腻碍胃、腹泻、食欲下降等风险，临床通常根据证候择一使用。

两者的组成关系与差异

1、组成关系：六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓六味组成；知柏地黄丸是在此基础上加入知母、黄柏两味，属前者加味方。

2、功效方向：六味地黄丸侧重滋补肾阴，用于肾阴亏损所致的头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精等；知柏地黄丸在滋阴基础上兼清虚热，更适用于阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛、小便短赤等偏热象者。

3、合用后果：两方共有六味药材，同服等于重复摄入同一组药味，等于把六味地黄的剂量叠加，同时额外增加知母、黄柏的寒凉之性，对脾胃虚寒者尤为不利。

4、适用条件差异：阴虚而热象不显者，宜选六味地黄丸；阴虚兼见明显虚火、五心烦热、口燥咽干者，宜选知柏地黄丸。脾胃虚弱、大便稀溏、痰湿偏盛者，两者均需在医师指导下慎用。

数据与依据

国家药品监督管理局发布的《中药成方制剂》相关标准中，知柏地黄丸的处方明确列为六味地黄丸方加知母、黄柏，二者属同源方剂，不存在联合增效的配伍依据。中国药典2020年版一部收载六味地黄丸与知柏地黄丸，分别规定其处方与功能主治，二者功能主治表述均为滋阴补肾或滋阴降火，未记载需合并使用的情形。一项发表于《中国中药杂志》的方剂配伍研究指出，同类滋补方剂叠加使用会提高熟地黄等滋腻药味的日摄入量，可能加重消化系统不适。

需要留意的情形

• 正在服用其中一种者，不应自行加服另一种，应先将当前证候反馈给中医师。
• 出现口干、咽痛、潮热加重等热象时，不宜自行把六味地黄丸换成或叠加知柏地黄丸，需经辨证。
• 服药期间若出现腹胀、便溏、食欲减退，应暂停并就诊。
• 感冒发热、实热证期间，两者通常均不宜服用。

知柏地黄丸与六味地黄丸同源同效，合用无协同价值，反而增加重复用药与脾胃负担，应按阴虚是否兼火分别选用，并在医师或药师指导下决定。

常见问题

否。两方共有六味药材，合用属重复用药，会叠加滋腻药味剂量，增加腹胀、便溏等风险，应按证候择一，不宜同服。

六味地黄丸滋补肾阴，用于肾阴亏损；知柏地黄丸在其基础上加知母、黄柏，兼清虚热，更适合阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛者。

选知柏地黄丸。阴虚兼见明显虚火、五心烦热、口燥咽干、小便短赤者，知柏地黄丸的清虚热作用更贴合，但仍需辨证后使用。

需谨慎。两方均含熟地黄等滋腻药味，脾胃虚弱、大便稀溏、痰湿偏盛者服用后易腹胀、食欲下降，应在医师指导下决定是否使用。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（一部）[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[2] 国家药品监督管理局. 中药成方制剂标准相关文件[S].

[3] 中国中药杂志. 地黄类方剂配伍与临床应用研究[J].