鼻血是什么原因？

鼻出血最常见的原因是鼻腔局部黏膜干燥或机械性损伤，而非严重全身性疾病。约90%的鼻出血发生在鼻中隔前下方的利特尔区，该区域血管丰富且位置表浅，容易受干燥空气、挖鼻或用力擤鼻影响而破裂出血。

鼻腔局部因素

1、黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期间，鼻腔黏膜水分蒸发加快，血管脆性增加，轻微刺激即可引发出血。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或经鼻插管等操作可直接损伤黏膜血管。

3、鼻腔炎症：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等可使黏膜充血肿胀，血管扩张，容易破裂。

4、鼻中隔偏曲：偏曲部位的黏膜长期受气流冲击，表面变薄，血管暴露，出血风险升高。

5、鼻腔肿瘤：良性肿瘤如血管瘤，或恶性肿瘤，均可表现为反复鼻出血，需通过鼻内镜和影像学检查鉴别。

全身性因素

1、高血压：血压骤然升高时，鼻腔后部血管承受压力增大，可导致较大量出血。此类出血多见于中老年人，出血点常位于鼻腔后部。

2、凝血功能障碍：血小板减少、血友病、肝功能严重受损或长期使用抗凝药物，均可影响凝血过程，导致出血不易停止。

3、感染性疾病：登革热、流感、麻疹等感染可导致血管壁损伤或血小板减少，引发鼻出血。

4、遗传性毛细血管扩张症：这是一种常染色体显性遗传病，表现为鼻腔、口腔、消化道等多处黏膜毛细血管扩张，反复出血。

流行病学数据

据美国耳鼻咽喉头颈外科学会2019年发布的临床指南，鼻出血在普通人群中的终生发病率约为60%，其中约6%的患者需要寻求医疗干预。该指南同时指出，60岁以上人群中，高血压相关鼻出血的比例明显上升。

需要警惕的情况

• 出血量较大，呈喷射状或持续滴落，短时间内无法自行停止。
• 反复单侧鼻出血，伴鼻塞、头痛或面部麻木。
• 鼻出血同时出现皮肤瘀斑、牙龈出血或血尿。
• 近期有头部外伤史或鼻腔手术史。

出现上述情况时，应尽快至耳鼻咽喉科就诊，进行鼻内镜、血常规及凝血功能检查，以明确病因。

鼻出血多数源于鼻腔局部黏膜干燥或损伤，少数与高血压或凝血异常相关。反复出血或出血量大者需及时就医排查全身性疾病。

常见问题

否，多数鼻出血可自行停止。若按压10分钟仍不止、出血量大或反复单侧出血，则需就医。

是，血压骤然升高可导致鼻腔后部血管破裂。中老年人鼻出血伴血压升高时，应监测血压并就诊。

鼻内镜可观察鼻腔出血点，血常规和凝血功能可排查血液系统疾病。反复出血者还需评估血压和肝功能。

保持室内湿度在40%至60%，可使用生理盐水喷鼻保持黏膜湿润，避免挖鼻和用力擤鼻。

参考资料

[1] Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th ed. Elsevier; 2018.

[2] Tunkel DE, Anne S, Payne SC, et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2020;162(1_suppl):S1-S38.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2021;56(3):217-224.

[4] 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 人民卫生出版社; 2019.