耳朵里面痛怎么回事？

耳朵里面痛最常见的原因是外耳道炎或中耳炎，也可能由耵聍栓塞、外伤、神经痛或邻近器官疾病牵涉引起。疼痛性质、持续时间及伴随症状是判断病因的关键，持续超过48小时或伴听力下降、发热、流脓时需及时就诊耳鼻喉科。

常见病因与特征

1、外耳道炎：外耳道皮肤出现弥漫性炎症，疼痛在牵拉耳廓或按压耳屏时明显加重，常与游泳、挖耳或潮湿环境相关。急性外耳道炎在耳鼻喉科门诊中占耳痛就诊者的较大比例。

2、急性中耳炎：疼痛位于耳深部，呈搏动性，常在上呼吸道感染后出现，可伴发热、听力减退。儿童更为多见，因咽鼓管解剖特点更易感染。

3、耵聍栓塞：耵聍块压迫鼓膜或遇水膨胀，引起胀痛或闷痛，取出后症状通常缓解。

4、耳部外伤：挖耳、异物或气压伤造成外耳道或鼓膜损伤，疼痛多为锐痛，可伴少量出血。

5、神经性耳痛：如舌咽神经痛、三叉神经痛，疼痛呈阵发性，耳部检查常无明显异常。

6、牵涉性耳痛：牙源性疾病、颞下颌关节紊乱、扁桃体炎、咽喉炎等可通过神经反射引起耳部疼痛，耳科检查往往正常。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过48小时不缓解
• 伴听力明显下降或耳鸣加重
• 耳道流脓、流血或流液
• 发热超过38.5摄氏度
• 耳周红肿或面瘫表现

出现上述任一情况，应尽快到耳鼻喉科进行耳镜检查，必要时行听力学评估。自行使用棉签或挖耳勺清理耳道可能加重损伤，应避免。

根据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的耳痛诊疗相关综述，外耳道炎与中耳炎合计占耳痛病因的多数，其中急性外耳道炎在夏季发病率相对升高，与游泳及潮湿气候相关。该综述同时指出，耳痛患者中约有一部分为牵涉性疼痛，耳科检查无阳性发现，需进一步排查口腔、咽喉及颞下颌关节疾病。

处理原则

• 明确病因前避免向耳道内滴入任何液体
• 保持耳道干燥，洗头洗澡时可用棉球轻堵外耳道口
• 避免用力擤鼻，防止感染经咽鼓管扩散
• 疼痛明显时可在医生指导下使用镇痛药物
• 儿童耳痛应优先就诊，因表述能力有限，病情可能进展较快

耳内疼痛多数由耳部本身病变引起，少数为其他部位疾病牵涉所致。持续不缓解或伴随听力改变、发热、流脓者应尽早专科就诊，避免自行处理延误病情。

常见问题

不可以。自行挖耳可能损伤外耳道皮肤或鼓膜，加重炎症，甚至将耵聍推得更深。应到医院由医生在耳镜下处理。

不是。外耳道炎、耵聍栓塞、神经痛及牙源性疾病均可引起耳痛。需通过耳镜检查和病史判断，不能仅凭疼痛位置确定。

是。发热提示可能存在急性感染，如急性中耳炎，尤其儿童需尽快就诊，避免出现鼓膜穿孔或颅内并发症。

疼痛持续超过48小时仍未缓解，或出现听力下降、流脓、耳鸣加重等情况，应尽快到耳鼻喉科就诊。

部分情况下可以。若为神经痛或肌肉牵涉痛，温热敷可能缓解不适；若为急性炎症或外伤，热敷可能加重肿胀，应先明确病因。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 耳痛诊断与治疗专家共识. 2021

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性中耳炎诊疗指南. 2019

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018

[4] 国家卫生健康委员会. 耳部疾病基层诊疗指南. 2020