怀孕37周突然出现高血压应如何处理

妊娠37周属于足月妊娠，突然出现血压升高，应立即前往具备产科急救能力的医院就诊，由产科医生评估是否为妊娠期高血压疾病，并决定是否需要紧急终止妊娠。居家观察或自行服用降压药物均不可取，延误处理可能危及母婴安全。

妊娠37周血压升高的判断标准与风险

1、血压数值判断：妊娠期高血压的诊断标准为收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，且需在间隔4小时以上的两次测量中均达到该标准。若收缩压≥160毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱，属于重度高血压，需按急症处理。

2、需要警惕的伴随症状：血压升高同时出现头痛、视物模糊、上腹部或右上腹疼痛、恶心呕吐、胸闷气短、少尿或胎动明显减少，提示可能发展为子痫前期伴严重表现，需立即呼叫急救或尽快送医。

3、对母体的主要风险：重度高血压可导致脑出血、肝包膜下血肿、肾功能急性损伤、胎盘早剥、弥散性血管内凝血等严重并发症。子痫前期在未干预情况下可能进展为子痫，即发生抽搐。

4、对胎儿的主要风险：胎盘灌注下降可引起胎儿生长受限、羊水减少、胎儿窘迫甚至死胎。妊娠37周虽已足月，但突发重度高血压仍可能导致胎盘早剥等急性事件。

到院后通常的处理流程

1、紧急评估：产科医生会测量双侧上肢血压、查尿蛋白或尿蛋白肌酐比值、抽血检测血常规、肝肾功能、凝血功能、乳酸脱氢酶，并做胎心监护和超声评估胎儿状况。据中华医学会妇产科学分会发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》，子痫前期的诊断需结合血压与器官受累证据综合判断。

2、降压治疗：当收缩压持续≥160毫米汞柱和（或）舒张压持续≥110毫米汞柱时，需在医生监护下使用妊娠期可用的降压药物，目标是将血压控制在安全范围而非降至正常低值，以避免胎盘灌注进一步下降。具体药物选择与剂量由产科医生根据个体情况决定。

3、解痉治疗：对于确诊子痫前期尤其伴严重表现者，硫酸镁是预防和控制子痫抽搐的一线药物，用药期间需监测呼吸、膝反射和尿量。

4、终止妊娠时机：妊娠37周已足月，若诊断为子痫前期伴严重表现，或出现胎盘功能不全、胎儿窘迫、难以控制的重度高血压，通常建议尽快终止妊娠。分娩方式根据宫颈条件、胎位、胎儿状况及母体情况综合决定，剖宫产与引产均可能被采用。

5、产后监测：子痫前期在产后仍可能加重，产后72小时内需继续监测血压、尿量及神经系统症状。部分患者产后血压可在数日至数周内逐渐恢复，也有部分会持续升高，需产科或内科随访。

需要避免的做法

1、自行服用降压药：普通成人降压药中部分种类在妊娠期禁用或需慎用，擅自服药可能影响胎盘血流或胎儿安全。

2、在家反复测量等待：反复测量会消耗时间，重度高血压的进展可能以小时计，等待期间可能发生抽搐、胎盘早剥等不可逆事件。

3、忽视胎动变化：胎动明显减少是胎儿窘迫的常见信号，出现后不应继续等待。

妊娠37周突发血压升高属于产科急症范畴，核心处理原则是立即就医、由产科团队评估器官受累与胎儿状况、必要时紧急终止妊娠。居家无法完成风险评估与安全处置，任何延迟都可能增加母婴严重并发症的发生概率。

常见问题

否。妊娠37周突发血压升高可能迅速进展为子痫前期伴严重表现或子痫，属于产科急症，应立即前往医院，不应等待到第二天。

是。即使无自觉症状，重度血压升高仍可能已造成胎盘灌注下降或器官受累，需急诊评估血压、尿蛋白、肝肾功能及胎儿状况，不能仅凭症状判断安全。

是。妊娠37周已足月，确诊子痫前期尤其伴严重表现时，继续妊娠对母婴风险高于分娩，产科医生通常建议尽快终止妊娠，具体方式依据宫颈条件与胎儿状况决定。

多数患者产后血压会逐渐下降，但部分可持续升高或需药物控制。产后72小时内仍需监测血压与尿量，出院后应按医嘱随访，不可自行停药或停止监测。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范（2018年修订）.