面部三叉神经痛的症状有哪些

面部三叉神经痛的核心症状是面部一侧三叉神经分布区内反复发作的短暂、剧烈、电击样疼痛，每次持续数秒至两分钟，疼痛局限于第二支或第三支分布区者更为常见。疼痛发作间歇期完全正常，神经系统查体通常无阳性体征。

疼痛特征

1、疼痛性质：呈电击样、刀割样、撕裂样或烧灼样剧痛，程度剧烈，常被描述为面部遭受闪电式打击。

2、疼痛持续时间：每次发作持续数秒至两分钟，极少超过两分钟，发作突然开始、突然停止。

3、疼痛分布区域：多局限于三叉神经第二支（上颌支）和第三支（下颌支）支配区，如面颊、上唇、下唇、鼻翼、牙龈、颏部；第一支（眼支）单独受累较少见。

4、疼痛侧别：绝大多数为单侧发作，右侧略多于左侧，双侧同时受累者不足百分之五。

诱发因素与伴随表现

1、触发点：约半数以上患者在疼痛区域内存在扳机点，轻触口角、鼻翼、面颊、牙龈或刷牙、洗脸、咀嚼、说话、吞咽、冷风吹面即可诱发疼痛发作。

2、伴随症状：发作时部分患者出现同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪、流涎，称为痛性抽搐。

3、发作频率：发作期可每日数次至数百次，间歇期长短不一，部分患者可数月甚至数年无疼痛。

与其它面部疼痛的鉴别要点

1、三叉神经痛：疼痛短暂、电击样、有扳机点、间歇期正常。

2、牙源性疼痛：疼痛持续、钝痛或跳痛，局限于牙齿或牙龈，牙科检查可发现病灶。

3、颞下颌关节紊乱：疼痛与咀嚼动作相关，关节区压痛，伴关节弹响。

国际头痛学会发布的国际头痛疾病分类第三版（2018年）将三叉神经痛列为独立的原发性头痛类型，明确其诊断需满足疼痛位于三叉神经分布区、持续数秒至两分钟、至少具备电击样、刀割样等剧烈特征之一，且不能归因于其他疾病。国内流行病学资料显示，三叉神经痛年发病率约为每十万人中四至五人，女性略高于男性，发病高峰年龄在五十至六十岁。

面部一侧反复出现短暂电击样剧痛、存在明确扳机点、发作间期完全正常，是三叉神经痛最具识别价值的临床组合。出现上述表现应尽早就诊神经内科，由专科医师完成神经系统查体与必要影像学检查，以排除颅内占位性病变、多发性硬化等继发病因。疼痛持续超过两分钟、伴面部感觉减退或持续钝痛者，需警惕继发性三叉神经痛可能，不宜自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。绝大多数为单侧发作，双侧同时受累者不足百分之五。若出现双侧疼痛，需进一步排查多发性硬化等继发病因。

每次持续数秒至两分钟，极少超过两分钟，发作突然开始、突然停止，间歇期完全正常。

是。约半数以上患者存在扳机点，轻触口角、鼻翼、面颊或刷牙、洗脸、咀嚼、说话均可诱发疼痛发作。

神经内科。出现短暂电击样面部剧痛应尽早就诊神经内科，由专科医师完成查体与影像学检查，排除继发病因。

三叉神经痛为短暂电击样剧痛、有扳机点、间歇期正常；牙痛多为持续钝痛或跳痛，局限于牙齿或牙龈，牙科检查可发现病灶。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中华神经科杂志.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 吴江, 贾建平. 神经病学. 人民卫生出版社.