治疗糖尿病的常用药都有什么

糖尿病治疗药物需根据个体情况由医生制定方案，常用药物包括二甲双胍、磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂、胰岛素等类别。药物选择取决于血糖水平、体重、肝肾功能及并发症，须经医生评估后使用。

常用口服药物类别

1、双胍类：代表药物为二甲双胍，是2型糖尿病基础用药，主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素敏感性降低血糖。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）推荐其作为一线首选，尤其适用于超重或肥胖患者。

2、磺脲类：包括格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素起效。适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，低血糖风险相对较高，老年患者需谨慎。

3、格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，作用机制与磺脲类相似但起效更快、作用时间更短，主要用于控制餐后血糖，低血糖发生率低于磺脲类。

4、二肽基肽酶-4抑制剂：包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀等，通过抑制二肽基肽酶-4酶活性，增加体内胰高血糖素样肽-1水平，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放。体重影响中性，低血糖风险低。

5、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：如达格列净、恩格列净、卡格列净，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄。兼具减重和降压作用，可降低心力衰竭住院风险。使用期间需注意泌尿生殖系统感染风险。

6、噻唑烷二酮类：代表药物为吡格列酮，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ改善胰岛素抵抗。因水钠潴留和骨折风险，使用受限。

注射类药物

7、胰高血糖素样肽-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽，通过模拟天然胰高血糖素样肽-1作用，葡萄糖浓度依赖性促进胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素释放、延缓胃排空。显著降低体重，部分药物有心血管获益。

8、胰岛素：包括速效、短效、中效、长效及预混胰岛素。1型糖尿病患者需终身使用；2型糖尿病患者在口服药控制不佳或存在禁忌时启用。根据国际糖尿病联盟统计，全球约20%的2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗。

根据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图（2021年），全球约有5.37亿成年人患糖尿病，中国患者数约1.4亿，居全球首位。药物选择需综合考虑血糖控制目标、体重管理、低血糖风险、心血管及肾脏获益等因素。

药物方案须由内分泌科医生根据血糖监测结果、糖化血红蛋白水平及并发症情况制定，不可自行调整或更换。定期复查肝肾功能、血糖及糖化血红蛋白，出现不适及时就医。

常见问题

是。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）推荐二甲双胍作为2型糖尿病一线首选药物，尤其适用于超重或肥胖患者，但需医生评估肾功能后使用。

否。1型糖尿病患者需终身使用胰岛素，但2型糖尿病患者在口服药控制不佳、存在禁忌或出现急性并发症时，也需启用胰岛素治疗。

该类药除降糖外，兼具减重和降压作用，可降低心力衰竭住院风险。使用期间需注意泌尿生殖系统感染风险，须遵医嘱使用。

是。该类药可显著降低体重，部分药物有心血管获益。适用于2型糖尿病合并肥胖患者，但需医生评估后使用。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.