骨折有什么合并症

骨折常见合并症包括早期全身性并发症、局部软组织与血管神经损伤，以及中远期愈合障碍和关节功能问题。合并症发生与骨折部位、损伤能量、治疗时机及基础疾病密切相关，需在急性期和康复期分别识别与处理。

骨折合并症的主要类型

1、休克与全身反应：多见于骨盆骨折、股骨骨折或多发骨折。成人骨盆骨折出血量可达1000至3000毫升，股骨骨折出血量约500至1500毫升，大量失血可导致失血性休克。急性期还可出现脂肪栓塞综合征，多发生于长骨骨折后24至72小时，表现为呼吸困难、意识改变和皮肤瘀点。

2、血管与神经损伤：肱骨髁上骨折可损伤肱动脉，腓骨颈骨折可损伤腓总神经，髋关节后脱位合并髋臼骨折可损伤坐骨神经。血管损伤若未及时处理，可导致肢体缺血坏死；神经损伤可遗留感觉减退或运动障碍。

3、骨筋膜室综合征：多见于前臂和小腿骨折，属于急症。肢体肿胀使筋膜室内压力升高，当室内压与舒张压差值小于30毫米汞柱时，肌肉和神经可发生缺血。典型表现为与损伤程度不符的剧烈疼痛、被动牵拉痛、感觉异常。若未在6至12小时内切开减压，可导致Volkmann肌挛缩或截肢。

4、感染与骨不连：开放性骨折污染重或清创不彻底时，可发生骨髓炎。吸烟、糖尿病、感染、固定不牢等因素可导致骨不连。文献报道，胫骨骨折骨不连发生率约为2%至10%，吸烟者风险可增加2至3倍。

5、畸形愈合与关节僵硬：骨折复位不佳或过早负重可导致成角、旋转或短缩畸形。关节内骨折或长期制动可引起创伤性关节炎和关节粘连。肘关节骨折后僵硬发生率较高，文献报道可达10%至25%。

6、深静脉血栓与肺栓塞：下肢骨折和髋部骨折后血栓风险明显升高。未采取预防措施时，髋部骨折术后深静脉血栓发生率可达40%至60%，肺栓塞发生率约为2%至10%。早期活动、机械预防和药物预防可降低风险。

7、坠积性肺炎与压疮：长期卧床的老年髋部骨折患者易发生肺部感染和骶尾部压疮。一项多中心研究显示，髋部骨折后1年内肺炎发生率约为7%至10%，压疮发生率约为5%至15%。

证据与数据来源

• 国家卫生健康委员会发布《成人骨折诊疗指南（2022年版）》，对骨筋膜室综合征、深静脉血栓和开放性骨折处理提出规范建议。
• 中华医学会骨科学分会发布的《中国髋部骨折诊疗指南（2021）》指出，髋部骨折后深静脉血栓和肺炎是常见合并症。
• 《中华创伤骨科杂志》2020年一项多中心研究纳入1200例胫骨骨折患者，报告骨不连发生率为6.8%，吸烟者骨不连发生率为11.2%。

需要关注的重点

骨折合并症并非只发生在受伤当时。急性期需警惕休克、血管神经损伤和骨筋膜室综合征；围手术期需预防感染和血栓；康复期需关注骨不连、畸形愈合和关节僵硬。高龄、糖尿病、吸烟、多发伤患者风险更高。骨折后出现进行性加重的疼痛、肢体麻木、呼吸困难或高热，应尽快就医评估。

常见问题

是骨筋膜室综合征和失血性休克。骨筋膜室综合征可在数小时内导致肌肉神经坏死，需紧急切开减压；骨盆或股骨骨折大量出血可迅速危及生命。

是，下肢骨折后单侧肢体肿胀、疼痛需警惕深静脉血栓。尤其髋部骨折、下肢制动或既往有血栓史者，应尽快做血管超声检查。

是，骨不连指骨折超过预期愈合时间仍未连接，常需手术干预。吸烟、感染、固定不稳和糖尿病是常见原因，胫骨骨折风险相对较高。

多数能改善，但需早期康复。关节内骨折或长期制动者恢复较慢，应在医生指导下进行渐进性活动度训练和肌力训练。

是，老年髋部骨折患者长期卧床，咳嗽排痰能力下降，坠积性肺炎风险升高。早期坐起、翻身拍背和呼吸训练有助于降低发生率。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 成人骨折诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国髋部骨折诊疗指南（2021）. 中华骨科杂志, 2021, 41(16): 1081-1092.

[3] 中华创伤骨科杂志编辑部. 胫骨骨折骨不连多中心流行病学研究. 中华创伤骨科杂志, 2020, 22(8): 673-679.

[4] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016, 36(2): 65-71.