动静脉瘘手术步骤

动静脉瘘手术是通过外科方式将动脉与邻近静脉吻合，使静脉动脉化，从而为血液透析提供足够血流量和可反复穿刺的血管通路。手术多在局部麻醉下完成，单次操作通常需60至90分钟，术后需数周至数月等待瘘管成熟。

动静脉瘘手术的核心步骤

1、术前评估与血管选择：通过超声评估上肢动脉和静脉的直径、走行及通畅情况。依据《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》，优先选择非惯用侧前臂腕部桡动脉-头静脉吻合，静脉内径应≥2.0毫米，动脉内径应≥1.5毫米。

2、麻醉与体位：常采用局部浸润麻醉，患者取仰卧位，术侧上肢外展，常规消毒铺巾。

3、切口与血管游离：在腕部桡侧做纵行或横行切口，逐层分离皮下组织，游离出桡动脉与头静脉，分别阻断血流后用肝素盐水冲洗管腔。

4、血管吻合：将头静脉远端结扎切断，近端与桡动脉做端侧或侧侧吻合，常用7-0或8-0无损伤缝线连续或间断缝合，吻合口内径控制在4至6毫米。

5、止血与关闭切口：确认吻合口通畅、震颤明显后，逐层缝合皮下组织与皮肤。

6、术后评估：可触及震颤并闻及血管杂音提示吻合口通畅。据中国医院协会血液净化中心分会2021年发布的数据，自体动静脉瘘的初级通畅率在术后1年约为60%至65%。

术后成熟与使用

• 成熟判断：术后6至8周评估瘘管直径、血流量及距皮深度。成熟标准通常为静脉内径≥5毫米、血流量≥500毫升/分钟、距皮深度≤6毫米。
• 穿刺时机：建议术后至少等待4周再开始穿刺，若使用扣眼穿刺法可适当延长等待时间。
• 日常保护：避免术侧肢体受压、测血压或负重，每日触摸震颤判断通畅情况。

需要留意的风险

术后可能出现血栓形成、吻合口狭窄、感染、窃血综合征或静脉高压。若震颤减弱或消失、局部红肿热痛、手指发凉，应及时就医评估。合并糖尿病、高龄或外周血管病变者，成熟失败风险相对较高，需更密切随访。

常见问题

多数情况下需要短期住院。局麻下手术通常住院1至3天，便于观察吻合口通畅情况及早期并发症。

自体动静脉瘘一般需4至8周成熟，部分患者需3至6个月。需经超声评估直径和血流量达标后方可穿刺使用。

通常不会明显影响手部功能。术后可能出现轻度肿胀，多数在数周内缓解，窃血综合征严重时需就医处理。

可以。若血栓形成或成熟失败，可评估对侧肢体或同侧近端血管，重新建立动静脉瘘或选择人工血管移植。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组. 中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）. 中国血液净化, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程（2021版）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王玉柱, 等. 血液透析血管通路临床实践指南. 人民卫生出版社, 2020.