脑卒中偏瘫患者怎么护理

脑卒中偏瘫患者护理的核心是良肢位摆放、被动与主动关节活动、吞咽与皮肤管理、情绪支持四方面同步推进，发病后24至48小时内即应开始床旁康复介入，以降低肩手综合征、压疮与关节挛缩的发生风险。

良肢位摆放与体位转换

1、仰卧位摆放：患侧肩下垫软枕使肩胛骨前伸，患侧上肢伸直置于枕上，肘腕伸展，患侧髋膝下垫枕防止下肢外旋。

2、患侧卧位摆放：为优先推荐体位，患侧肩前伸、肘伸直、前臂旋后，健侧下肢屈曲置于患侧前方。

3、健侧卧位摆放：患侧上肢前伸放于枕上，患侧下肢屈髋屈膝放于枕上，避免足下垂。

4、翻身频率：病情稳定者每2小时翻身一次；调整体位期间或皮肤发红未消退时需缩短至每1小时一次。

关节活动与功能训练

5、被动活动：发病早期由照护者完成患侧肩、肘、腕、髋、膝、踝各关节全范围被动活动，每日2次，每次15至20分钟。

6、主动参与：意识清楚且肌力达2级者，鼓励健侧带动患侧完成桥式运动与床上平移，每日3组，每组10次。

7、坐位训练：生命体征平稳后48小时内开始床头抬高30度逐步过渡到90度坐位，每次不超过30分钟。

吞咽与营养管理

8、吞咽筛查：入院24小时内完成洼田饮水试验，3级及以上者需调整食物性状为糊状，避免稀液体误吸。

9、进食体位：坐位或床头抬高至少45度，进食后保持该体位30分钟，减少反流。

10、营养支持：每日蛋白质摄入按每公斤体重1.2至1.5克计算，合并吞咽障碍者优先选择肠内营养制剂。

皮肤与并发症预防

11、压疮预防：采用诺顿量表评估风险，评分低于14分者使用气垫床，骨隆突处每2小时检查一次。

12、肩手综合征预防：避免患侧上肢长时间下垂或输液，患手可佩戴肩托，每日温水浸泡不超过10分钟。

13、泌尿管理：留置导尿管者每周更换一次，尽早拔除，排尿困难者行间歇导尿。

情绪与认知支持

14、卒中后抑郁筛查：发病2周后采用患者健康问卷9项评估，评分大于等于5分需心理科会诊。

15、家庭参与：照护者每日与患者进行不少于30分钟的语言交流，配合图片卡片训练命名能力。

中国脑卒中防治报告2020显示，我国40岁以上脑卒中现患人数约1318万，其中约70%至80%的存活者遗留不同程度的功能障碍，早期规范护理可显著改善日常生活活动能力。中华医学会神经病学分会发布的《中国脑卒中早期康复治疗指南》指出，卒中后24至48小时即应启动康复护理，病情稳定者每日康复训练时间不少于45分钟。

护理重点在于体位管理、关节保护、吞咽安全与情绪识别四方面长期坚持，康复进程以月为单位评估，出院后仍需社区与家庭延续照护。

常见问题

是。病情稳定者每2小时翻身一次，皮肤发红未消退或调整体位期间需缩短至每1小时一次，夜间同样需要执行，以降低压疮风险。

否。急性期肩痛多与肩关节半脱位或肩手综合征有关，盲目按摩可能加重损伤，应先由康复医师评估后决定是否进行关节活动训练。

否。稀粥属于稀液体，误吸风险较高，洼田饮水试验3级及以上者应选择糊状食物，进食时床头抬高至少45度，餐后保持30分钟。

是。中华医学会神经病学分会指南建议发病后24至48小时内启动早期康复护理，前提是生命体征平稳，具体方案由康复团队制定。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告2020

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复护理实践指南