孕期糖尿病如何调理

妊娠期糖尿病通过医学营养治疗、适量运动与血糖监测，多数孕妇可将血糖控制在目标范围。控制目标是空腹血糖低于5.3毫摩尔每升、餐后1小时低于7.8毫摩尔每升、餐后2小时低于6.7毫摩尔每升。

妊娠期糖尿病的调理要点

1、医学营养治疗：每日总热量按孕前体重指数计算，体重正常者约每公斤理想体重30千卡，超重者25千卡，肥胖者20千卡。碳水化合物占总热量50%至60%，蛋白质占15%至20%，脂肪占25%至30%。主食选择低升糖指数的全谷物、杂豆，占主食总量三分之一以上。每日分5至6餐，早餐占10%至15%，午餐和晚餐各占30%，上下午及睡前加餐各占5%至10%。

2、适量运动：无医学禁忌者，餐后30分钟进行中等强度有氧运动，如步行、孕妇瑜伽，每次20至30分钟，每周至少5天，累计150分钟。运动时心率控制在最大心率的50%至70%，最大心率按220减去年龄计算。出现阴道流血、宫缩、胎膜早破等情况需立即停止。

3、血糖监测：新诊断者每日监测空腹及三餐后2小时血糖，共4次，连续3至7天。血糖稳定后每周监测2至3天。空腹血糖持续高于5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖高于6.7毫摩尔每升，需就诊调整方案。

4、体重管理：孕前体重正常者，孕中晚期每周增重0.36至0.45千克；超重者每周增重0.23至0.30千克；肥胖者每周增重0.17至0.27千克。

5、药物治疗：饮食运动调理1至2周后，空腹血糖仍高于5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖高于6.7毫摩尔每升，需在产科与内分泌科医师指导下启用胰岛素治疗。口服降糖药在妊娠期的使用需严格评估。

6、产后随访：分娩后4至12周行75克口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次血糖。一项纳入2021年发表的多中心研究显示，有妊娠期糖尿病史者产后5至10年发展为2型糖尿病的风险是同期无妊娠期糖尿病史者的约7倍。

日常提示

妊娠期糖尿病孕妇需定期产检，监测胎儿生长及羊水情况。出现多饮、多尿、体重下降或反复感染，应及时就诊。血糖控制不理想者，分娩孕周及方式由产科医师评估决定。

常见问题

是。多数妊娠期糖尿病孕妇分娩后血糖可恢复正常，但产后4至12周需复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次，以早期发现血糖异常。

可以。选择升糖指数低的水果如苹果、梨、柚子，每日不超过200克，安排在两餐之间作为加餐，避免餐后立即食用，并相应减少主食量。

否。血糖控制良好且无胎儿窘迫、羊水过多等并发症者，可期待至预产期附近。是否提前终止妊娠由产科医师根据血糖控制、胎儿情况及胎盘功能综合评估。

存在阴道流血、先兆早产、胎膜早破、宫颈机能不全、严重心肺疾病或妊娠期高血压疾病者不宜运动。运动前需经产科医师评估，运动中出现腹痛、阴道流液需立即停止。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022，57（2）：81-90.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[4] 杨慧霞，等. 妊娠期糖尿病产后糖代谢转归的多中心研究. 中华围产医学杂志，2021，24（6）：401-408.