贲门癌转移至腹膜引起的疼痛如何处理

贲门癌转移至腹膜引起的疼痛，首选以口服或透皮阿片类药物为基础的系统性镇痛，并按世界卫生组织三阶梯原则逐级调整，同时联合腹腔引流、神经阻滞及抗肿瘤治疗控制疼痛来源。

疼痛评估与记录

1、评估频率：初治或疼痛未控制者每天评估1次，疼痛稳定者每周评估1次，每次调整方案后连续记录3天。

2、评估工具：采用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，3分以下为轻度，4至6分为中度，7分以上为重度。

3、记录内容：疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解因素及对睡眠和进食的影响。

药物镇痛路径

1、轻度疼痛：数字评分1至3分者，可选用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，但需监测肾功能和消化道出血风险。

2、中度疼痛：数字评分4至6分者，可选用弱阿片类药物联合非阿片类镇痛药。

3、重度疼痛：数字评分7分以上者，应使用强阿片类药物，首选口服缓释剂型；吞咽困难或肠梗阻者改用透皮贴剂或皮下注射。

4、辅助用药：神经病理性疼痛可联合加巴喷丁类药物或三环类抗抑郁药，骨转移痛可联合双膦酸盐或地舒单抗。

非药物干预

1、腹腔穿刺引流：恶性腹水导致腹胀痛者，每次放液量控制在3000毫升以内，同时补充白蛋白，防止循环衰竭。

2、神经阻滞：腹腔神经丛毁损术对上腹部内脏痛有效，适用于药物控制不佳且预期生存期超过4周者。

3、放射治疗：腹膜转移灶局限且疼痛定位明确者，可考虑姑息性放疗，通常照射10次左右。

4、抗肿瘤治疗：根据体力状况和分子分型，可选择化疗、靶向治疗或免疫治疗，从源头减轻肿瘤负荷。

证据与数据

《中国癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》由中华人民共和国国家卫生健康委员会发布，其中明确要求对癌症疼痛患者进行常规筛查和动态评估，并按照三阶梯原则给药。一项纳入我国多中心的数据显示，规范化癌痛治疗后，约70%至80%的贲门癌腹膜转移患者疼痛评分可降至3分以下（来源：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，2020年）。

需要警惕的情况

1、突发剧烈腹痛伴腹肌紧张：需排除消化道穿孔，立即禁食并急诊处理。

2、疼痛性质由钝痛转为撕裂样痛：需排除腹腔内出血或血管事件。

3、出现意识改变、呼吸抑制：提示阿片类药物过量，需立即减量并就医。

4、完全停止排便排气：提示肠梗阻，需禁食、胃肠减压并调整镇痛途径。

贲门癌腹膜转移疼痛需药物、引流、神经阻滞及抗肿瘤治疗多管齐下，按评分动态调整方案，才能实现较稳定的镇痛效果。

常见问题

不够。药物是基础，但恶性腹水、肠梗阻或局部病灶需联合引流、神经阻滞或姑息放疗，单靠药物常难以充分控制。

应立即使用强阿片类药物，首选口服缓释剂型，吞咽困难者改用透皮贴剂或皮下注射，并每3天重新评估一次。

每次放液量控制在3000毫升以内，同时补充白蛋白，放液过快或过量可导致血压下降和循环衰竭。

可以。腹腔神经丛毁损术对上腹部内脏痛有效，适用于药物控制不佳且预期生存期超过4周者。

需立即排除消化道穿孔、腹腔内出血或肠梗阻，禁食并急诊就医，不可自行加药掩盖病情。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 中国癌症疼痛诊疗专家共识. 2020.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 北京：中国医药科技出版社.

[4] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 北京：人民卫生出版社.