颈椎病为何会引起呼吸困难

颈椎病本身通常不直接损伤肺组织，但交感型或椎动脉型颈椎病可因颈部交感神经受刺激，反射性引起胸闷、气短、呼吸不畅等主观感受，需先排除心肺疾病后才能考虑颈椎相关因素。

颈椎病引起呼吸困难的4个可能机制

1、交感神经受刺激：颈椎退变、椎间盘突出或骨质增生可刺激颈部交感神经节，引起交感神经功能紊乱，表现为胸闷、心慌、呼吸不畅，部分患者同时伴有头晕、出汗、视物模糊。此类症状常在颈部活动或长时间低头后加重。

2、椎动脉供血受影响：椎动脉型颈椎病在转头时可出现椎动脉暂时性供血不足，脑干缺血可影响呼吸中枢调节，产生气短、憋气感，常与眩晕同时出现，症状持续时间较短。

3、颈胸交界处神经受累：下颈段病变可累及颈胸神经根或交感神经链，引起胸廓活动受限感，患者自觉吸气不足，但血氧饱和度通常正常。

4、颈肩肌肉持续紧张：长期颈肩部肌肉痉挛可限制胸廓上口活动，使呼吸变浅，产生气短感。此类情况在肌肉放松后症状可减轻。

需要优先排除的其他疾病

呼吸困难首先应考虑心肺疾病。中国慢性阻塞性肺疾病患病率在40岁以上人群中为13.7%（来源：中国成人肺部健康研究，2018年）。冠心病、心律失常、支气管哮喘、肺栓塞等均可引起呼吸困难。颈椎病相关呼吸不畅属于排除性诊断，需经心电图、胸部影像、肺功能等检查排除其他病因。

临床判断要点

• 症状与颈部姿势相关，低头或转头时加重，颈部中立位时减轻。
• 伴有颈椎病其他表现，如颈肩痛、上肢麻木、头晕。
• 心肺检查无明显异常。
• 症状反复但全身状况稳定，无进行性加重。

《颈椎病诊治与康复指南》（中国康复医学会，2010年）指出，交感型颈椎病可表现为胸闷、心悸、呼吸不畅等交感症状，诊断需结合影像学与临床表现，并排除其他系统疾病。

颈椎病引起的呼吸不畅多为主观感受，与颈部神经受刺激相关，须先排除心肺疾病，再结合颈部症状综合判断。出现持续或加重的呼吸困难，应及时就诊排查心肺急症。

常见问题

是，但较少见。交感型或椎动脉型颈椎病可反射性引起胸闷气短，须先排除心肺疾病后才能考虑此原因。

症状多与颈部姿势相关，低头或转头时加重，常伴颈肩痛、头晕、上肢麻木，心肺检查通常无明显异常。

否。呼吸困难首先考虑心肺疾病，如冠心病、哮喘、慢阻肺等，颈椎病相关呼吸不畅属于排除性判断。

需做心电图、胸部影像、肺功能等排除心肺疾病，同时结合颈椎影像学与颈部症状综合判断。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 颈椎病诊治与康复指南. 2010.

[2] 中国成人肺部健康研究. 中国慢性阻塞性肺疾病患病率数据. 2018.

[3] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病的分型与诊断. 中华骨科杂志.