强直性脊柱炎患者是否可以进行卧推运动

强直性脊柱炎患者在病情稳定、脊柱与胸廓活动度允许且无严重颈椎不稳的情况下，可以进行卧推运动，但需调整动作模式与负荷，避免加重中轴关节负担。是否适合需由风湿科与康复科医师结合影像学与症状评估后决定。

为什么卧推对强直性脊柱炎患者具有两面性

1、运动获益：规律抗阻训练有助于维持肌力、延缓脊柱旁肌肉萎缩，并改善胸廓活动度。2021年欧洲抗风湿病联盟发布的强直性脊柱炎管理建议指出，运动是强直性脊柱炎非药物治疗的核心组成部分，应贯穿疾病全程。

2、风险来源：卧推时肩胛骨需贴紧卧凳，若胸椎后凸明显或颈椎活动受限，头部后仰与肩部外展会受到限制，可能诱发颈部疼痛或胸肋关节不适。骨质疏松在强直性脊柱炎患者中并不少见，负重过大时椎体压缩风险随之升高。

3、适用条件：病情稳定者每周可进行2至3次卧推，采用哑铃或器械替代杠铃，重量以能完成12至15次重复且不引起次日疼痛加重为度；调整用药期间或急性发作期需暂停卧推，改为呼吸训练与温和牵伸。

4、操作要点：卧推凳头部可垫高以减少颈椎后仰；肩胛骨后缩下沉，避免耸肩；下放至胸廓中段即可，不必触及胸骨；全程保持正常呼吸，禁止憋气。训练后出现持续超过两小时的僵硬或疼痛加重，需及时复诊。

5、证据参考：2019年一项发表于风湿病学专业期刊的队列研究显示，接受规范运动干预的强直性脊柱炎患者，其巴氏强直性脊柱炎功能指数改善程度优于仅接受常规照护者，提示结构化训练具有功能维持价值。

需要注意的禁忌与替代方案

• 颈椎融合或存在寰枢关节不稳者，禁止进行传统平板卧推。
• 胸椎后凸严重、无法平卧者，可改为斜板卧推或站立位弹力带推胸。
• 合并髋关节强直者，需避免双腿架高卧推，防止骨盆代偿。
• 训练前后应进行5至10分钟低强度有氧与动态牵伸。

病情稳定且经评估允许时，卧推可作为强直性脊柱炎患者的肌力训练方式之一，但必须个体化调整动作、负荷与频率，并在专业指导下进行。

常见问题

否。规范低负荷卧推不会直接导致脊柱融合，但需避免大重量与颈椎后仰。病情活动期应暂停。

应立即停止并调整卧推凳角度，垫高头部减少后仰。若疼痛持续，需就诊排除寰枢关节问题。

可以，但需在病情稳定且无颈椎不稳时进行。建议先用哑铃或器械，重量以不引起次日疼痛加重为准。

病情稳定者每周2至3次。调整用药期间需减少至每周1次或暂停，急性发作期禁止卧推。

可能为胸肋关节受牵拉或胸廓活动度不足所致。应降低重量并加强呼吸训练，持续胸痛需就医。

参考资料

[1] 欧洲抗风湿病联盟. 强直性脊柱炎管理建议. 2021.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 2010.

[3] 中国康复医学会. 强直性脊柱炎康复治疗专家共识. 2019.