肿瘤的穿刺活检是什么

肿瘤的穿刺活检是一种用细针或粗针经皮肤刺入肿瘤内部，取出少量组织或细胞进行病理学检查的诊断方法，其目的是明确肿瘤的良恶性、组织来源和分子特征，为后续治疗提供依据。

肿瘤穿刺活检的基本原理与操作

1、操作方式：在超声、计算机断层扫描或磁共振引导下，医生将穿刺针经皮肤刺入目标病灶，通过负压抽吸或切割获取组织条或细胞样本，整个过程通常需要局部麻醉，耗时约10至30分钟。

2、标本处理：获取的标本立即放入固定液中，送往病理科进行石蜡包埋、切片和染色，必要时加做免疫组织化学染色或分子检测，以判断肿瘤类型和基因突变状态。

3、引导手段的选择：体表可触及的肿块可采用徒手穿刺；深部病灶如肺部、肝脏、胰腺、腹膜后淋巴结则依赖影像引导，其中计算机断层扫描引导下经皮肺穿刺活检的诊断准确率在文献中报告为85%至95%（来源：中华医学会放射学分会《经皮肺穿刺活检专家共识》，2019年）。

肿瘤穿刺活检的临床价值

1、明确诊断：病理学检查是肿瘤诊断的参考标准之一，穿刺活检能够区分癌、肉瘤、淋巴瘤等不同组织学类型，避免仅凭影像学误判。

2、指导治疗：对于肺癌，穿刺标本可检测表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合等指标，符合条件者可采用相应靶向药物；对于乳腺癌，可检测雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2状态，辅助制定内分泌治疗或抗人表皮生长因子受体2治疗方案。

3、判断预后：部分肿瘤的分级、增殖指数和基因特征与预后相关，穿刺标本可提供这些信息。

肿瘤穿刺活检的风险与注意事项

1、出血：穿刺针经过血管丰富区域时可能引起局部出血，凝血功能异常者术前需纠正。

2、气胸：经皮肺穿刺最常见的并发症，发生率约为15%至30%，多数为少量气胸，可自行吸收，少数需胸腔闭式引流（来源：中国抗癌协会肺癌专业委员会《肺癌穿刺活检技术规范》，2021年）。

3、针道种植：理论上存在肿瘤细胞沿穿刺针道播散的风险，但文献报告的发生率极低，约为0.003%至0.009%。

4、感染：严格无菌操作下感染风险较低，但糖尿病患者或免疫功能低下者需预防性关注。

5、标本不足：部分病灶因坏死、纤维化或位置特殊，可能取材不满意，需重复穿刺或改用其他活检方式。

穿刺活检在肿瘤诊断中具有重要地位，其获益通常大于风险。凝血功能严重障碍、病灶紧邻大血管或患者无法配合者，需由多学科团队评估是否适合穿刺。穿刺后需观察生命体征和穿刺部位，出现呼吸困难、剧烈胸痛或持续出血应及时就医。

常见问题

否。针道种植发生率极低，约为0.003%至0.009%，远低于明确诊断带来的获益，临床实践中无需过度担忧。

否。部分肿瘤可通过手术切除后完整病理诊断，或通过内镜、腹腔镜获取标本，穿刺活检适用于需要术前明确诊断或无法手术者。

常规石蜡病理约需3至5个工作日，加做免疫组织化学染色需延长至7至10个工作日，分子检测可能需2至3周。

操作在局部麻醉下进行，穿刺瞬间可能有轻微刺痛或酸胀感，多数患者可耐受，术后24小时内可能有局部隐痛。

穿刺后需按压穿刺点10至15分钟，卧床休息，避免剧烈运动24小时；肺穿刺者需观察有无胸闷、气促，出现异常及时告知医生。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 经皮肺穿刺活检专家共识. 中华放射学杂志, 2019.

[2] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺癌穿刺活检技术规范. 中国肺癌杂志, 2021.

[3] 中华医学会病理学分会. 肿瘤病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.