什么是念珠菌性龟头炎和包皮炎

念珠菌性龟头炎和包皮炎是由念珠菌属真菌感染龟头与包皮内板所致的浅表炎症，属于男性生殖器念珠菌感染的常见类型，典型表现为包皮内板及龟头红斑、白色分泌物、瘙痒或灼痛。

1、病原体特征：念珠菌性龟头炎和包皮炎的主要致病菌为白色念珠菌，该菌为人体皮肤黏膜常驻条件致病真菌，在免疫力下降、局部环境改变时可过度增殖引发炎症。

2、诱发因素：长期应用广谱抗菌药物、糖皮质激素或免疫抑制剂者风险升高；糖尿病患者血糖控制不佳时，念珠菌性龟头炎和包皮炎发生率明显增加；包皮过长或包茎导致局部潮湿、清洁困难，亦为重要诱因。

3、传播途径：念珠菌性龟头炎和包皮炎可通过性接触传播，性伴侣存在念珠菌性阴道炎时，男性感染概率上升；亦可为内源性感染，即自身肠道或皮肤念珠菌移位所致。

4、临床表现：龟头及包皮内板出现边界较清楚的红斑，表面可有白色凝乳状分泌物或白色膜状物，去除后可见糜烂面；自觉瘙痒、灼热感，排尿时可有刺痛；反复发作可致包皮口狭窄。

5、诊断依据：依据典型临床表现并结合真菌学检查，取包皮内板或龟头分泌物行氢氧化钾湿片镜检，可见假菌丝和芽生孢子；必要时行真菌培养以明确菌种。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，真菌镜检阳性是诊断的重要依据。

6、鉴别诊断：需与细菌性龟头炎、滴虫性龟头炎、接触性皮炎及银屑病累及龟头相鉴别，真菌镜检及培养是区分的关键。

7、处理原则：保持局部清洁干燥，避免刺激性清洁剂；控制血糖、停用不必要的广谱抗菌药物；性伴侣如有念珠菌性阴道炎应同时诊治，治疗期间避免无保护性接触。具体抗真菌方案需由医生根据病情制定，不自行用药。

8、预防措施：包皮过长者注意每日清洗并保持干燥，反复发作者可至泌尿外科评估是否需行包皮环切术；糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7%以下有助于减少复发。

常见问题

会。性伴侣患念珠菌性阴道炎时，性接触可增加感染概率，双方应同时接受诊治，治疗期间避免无保护性接触。

有。血糖控制不佳的糖尿病患者发生率明显升高，将糖化血红蛋白控制在7%以下有助于减少复发。

是。包皮过长或包茎导致局部潮湿、清洁困难，念珠菌易于增殖，反复发作者可至泌尿外科评估是否需行包皮环切术。

取包皮内板或龟头分泌物行氢氧化钾湿片镜检，可见假菌丝和芽生孢子；必要时行真菌培养以明确菌种。

否。抗菌药物可能加重真菌感染，具体抗真菌方案需由医生根据病情制定，不自行用药。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 真菌性皮肤病诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 人民卫生出版社.