面临膀胱癌若无法手术该如何应对

对于无法接受手术的膀胱癌患者，应对核心在于以保留膀胱为目标的综合治疗，包括放疗、全身药物治疗及支持治疗，具体方案由多学科团队依据肿瘤分期与身体状况制定。手术并非唯一根治途径，但需明确非手术方案的适用条件与局限。

无法手术的常见情形

1、肿瘤分期偏晚：：肿瘤已侵犯盆壁或发生远处转移，根治性膀胱切除难以达到阴性切缘。

2、身体条件受限：：心肺功能差、严重凝血障碍或一般状况评分低，无法耐受麻醉与手术创伤。

3、患者意愿：：部分肌层浸润性膀胱癌患者拒绝切除膀胱，选择保留膀胱策略。

主要非手术应对方式

1、根治性放疗：：适用于肌层浸润性膀胱癌且无远处转移者。放疗联合同步化疗可提高局部控制率。一项发表于《柳叶刀》的随机对照研究显示，同步放化疗组的5年膀胱保留率约为百分之六十至七十。

2、全身药物治疗：：含铂方案联合免疫检查点抑制剂用于转移性膀胱癌一线治疗。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的膀胱癌诊疗指南，不适合顺铂者可采用免疫治疗联合抗体偶联药物。

3、动脉灌注化疗：：通过介入方式将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，适用于局部进展期、希望保留膀胱者，需由介入科评估血管条件。

4、免疫治疗：：程序性死亡受体1抑制剂用于铂类失败后的转移性膀胱癌，客观缓解率约为百分之二十至三十，具体获益与肿瘤标志物表达状态相关。

5、支持治疗：：包括止痛、控制血尿、解除尿路梗阻。顽固性血尿可行选择性膀胱动脉栓塞，输尿管梗阻可放置输尿管支架或经皮肾造瘘。

6、临床试验：：符合条件的患者可参加新药或新疗法的临床研究，需经伦理委员会批准并签署知情同意。

关键决策依据

1、病理分期：：非肌层浸润性膀胱癌可经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗，不属于“无法手术”范畴。肌层浸润性膀胱癌若无法根治切除，优先考虑放疗或全身治疗。

2、肾功能状态：：顺铂需要肌酐清除率大于每分六十毫升。肾功能不全者需更换为卡铂或非铂方案。

3、分子分型：：部分标志物如程序性死亡受体配体1表达水平可提示免疫治疗获益概率，检测需在具备资质的病理科完成。

随访与注意

非手术方案需每三至六个月复查膀胱镜、尿脱落细胞学及盆腔磁共振成像。出现骨痛需行全身骨扫描。治疗期间每周监测血常规与肝肾功能。放疗后可能出现放射性膀胱炎，表现为尿频、血尿，需与肿瘤进展鉴别。

无法手术的膀胱癌仍可通过放疗、全身药物治疗及支持治疗实现疾病控制，方案选择取决于分期、器官功能与分子特征，需由泌尿外科、肿瘤内科、放疗科共同决策。

常见问题

否。无法手术仅表示不能切除膀胱，放疗、化疗、免疫治疗及支持治疗均可控制肿瘤，部分患者能长期带瘤生存。

能。根治性放疗联合同步化疗可使部分肌层浸润性膀胱癌患者保留膀胱，但需满足无远处转移且肾功能允许顺铂治疗。

可先行膀胱冲洗与止血药物，无效时行选择性膀胱动脉栓塞，输尿管梗阻者放置支架或经皮肾造瘘，具体由泌尿外科评估。

非手术方案期间每三至六个月复查膀胱镜、尿脱落细胞学及盆腔磁共振成像，出现新发骨痛需加做全身骨扫描。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 膀胱癌诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范. 2022.