郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
鼻咽癌早期症状隐匿，常见表现包括回缩性涕血、单侧鼻塞、耳鸣听力下降、颈部无痛性肿块及头痛面部麻木。以下从五个方面详细阐述其典型症状及鉴别要点。
此为鼻咽癌最特征性早期信号，表现为清晨用力回吸鼻腔分泌物时，痰中带血丝或暗红色血块，约占首发症状的30%至40%。肿瘤表面血管脆弱，摩擦后易破裂，但出血量通常较少，易被误认为鼻炎或干燥所致。若反复出现超过两周，需高度警惕。
肿瘤生长于鼻咽顶后壁或侧壁，随体积增大堵塞后鼻孔，引起进行性加重的鼻塞，初期为单侧，晚期可发展为双侧。与普通感冒不同，此类鼻塞不伴流清涕或发热，且使用减充血剂后改善不明显，持续数周甚至数月。
咽鼓管开口位于鼻咽侧壁，肿瘤压迫或侵犯该区域可导致分泌性中耳炎，表现为单侧耳鸣、耳闷胀感、听力下降，严重时伴耳痛。约30%至50%患者以耳部症状为首发，尤其成年人单侧渗出性中耳炎反复发作且抗炎治疗无效时，应排查鼻咽部病变。
鼻咽癌早期即可发生颈深上组淋巴结转移，典型表现为无痛性、质硬、固定、边界不清的肿块，多位于乳突尖下方或胸锁乳突肌后缘，单侧或双侧出现。约60%至80%患者就诊时已触及颈部肿块，部分患者仅有此症状而无鼻部异常，易被误诊为淋巴结炎或结核。
肿瘤向上侵犯颅底骨质或经卵圆孔、破裂孔侵入颅内，可引起持续性单侧偏头痛，部位固定，夜间加重，止痛药效果差。颅神经受累时出现复视、面部麻木、眼睑下垂、伸舌偏斜或声音嘶哑，其中第Ⅴ、Ⅵ对颅神经最常受累，提示病变已进入中晚期。
鼻咽癌症状缺乏特异性，早期极易与鼻炎、中耳炎或淋巴结疾病混淆。若出现上述任一症状持续超过两周，尤其伴有血涕或颈部肿块，应及时行鼻咽镜检查及影像学评估，必要时活检明确病理。治疗以放疗为主，早期患者五年生存率可达90%以上，延误诊断则显著降低治愈机会，因此对高危地区人群及家族史阳性者更应重视定期筛查。