史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
眼睛突然看不见或视力下降，需立即就医，可能为视网膜动脉阻塞、脑卒中或急性青光眼等急症，延误治疗可致永久性失明；慢性视力模糊则多与白内障、糖尿病视网膜病变或黄斑变性相关。本文分点阐述常见病因、紧急处理及预防措施，并强调定期眼科检查的重要性。
俗称“眼中风”，因动脉栓子或血栓导致视网膜缺血，表现为单眼无痛性突然失明。黄金救治时间为发病后90分钟内，需急诊行眼球按摩、前房穿刺及血管扩张剂治疗，但预后常不佳，约60%患者视力难以恢复。高危人群包括高血压、高血脂及颈动脉斑块者。
眼压急剧升高超过40毫米汞柱，诱发角膜水肿，症状为眼痛、头痛、恶心及视力骤降。需立即静脉滴注甘露醇降低眼压，并激光或手术行周边虹膜切开，若24小时内不处理，视神经纤维不可逆损伤率达50%。
长期高血糖破坏视网膜微血管，导致出血、渗出或新生血管。增殖期病变可引发玻璃体出血或牵拉性视网膜脱离，表现为视力渐进性下降或眼前黑影飘动。控制糖化血红蛋白低于7%可降低视网膜病变风险76%，每年需行眼底照相检查。
中心视力受损，视物变形，黄斑区出现玻璃膜疣或脉络膜新生血管。干性型进展缓慢，湿性型可在数周内致盲，抗血管内皮生长因子药物玻璃体腔注射可稳定约70%患者视力，但需每月或每两月重复治疗。
视觉皮层缺血导致同侧偏盲或双眼视力丧失，常伴随肢体无力、言语不清。需在4.5小时内进行溶栓治疗，颅脑磁共振检查可明确病灶。约30%的短暂性黑矇患者在未来5年内发生完全性卒中。
多与多发性硬化或感染相关，表现为单眼视力下降伴眼球转动痛。急性期静脉甲泼尼龙冲击治疗可加速恢复，但自然病程中约85%患者视力可部分恢复，复发率与基础疾病相关。
晶状体混浊致光线散射，视力缓慢下降，对比度降低。手术摘除并植入人工晶状体后，95%以上患者矫正视力可达0.8以上，但需等待成熟期或影响日常生活时手术，过度成熟可诱发青光眼。
眼前闪光、飞蚊增多及固定黑影，累及黄斑时中心视力丧失。需紧急行巩膜扣带或玻璃体切除术，若黄斑未脱离，术后视力恢复良好率超80%，脱离超过7天则预后显著变差。
预防措施包括控制血压血糖、戒烟限酒、避免长时间强光暴露，并每1至2年进行散瞳眼底检查。任何突发视力异常均不可自行观察，务必当日就诊于眼科急诊。慢性视力下降也需尽早明确病因，以阻止不可逆损害。