冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
扁桃体切除术的决策需权衡利弊，其核心好处在于消除反复感染与改善气道阻塞，坏处则包括术后疼痛、出血风险及免疫功能潜在影响。具体可从感染控制、呼吸改善、并发症风险、免疫代偿及术后恢复五个方面分析。
对于符合手术指征的慢性扁桃体炎患者，切除后每年急性发作次数可减少约70%-80%。研究显示，儿童若每年发作超过7次，或连续两年每年超过5次，手术可显著降低抗生素使用频率，并预防扁桃体周围脓肿等严重并发症。成人患者中，反复链球菌感染可能诱发风湿热或肾小球肾炎，切除后此类风险下降约90%。
扁桃体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的常见原因。手术解除上气道阻塞后，约85%的患儿呼吸暂停低通气指数恢复正常，夜间缺氧改善可提升日间注意力与学习能力。成人重度打鼾伴憋气者，术后睡眠效率提升约30%，心血管系统因缺氧导致的负担同步减轻。
术后出血发生率约1%-5%，其中原发性出血（术后24小时内）多与手术操作相关，继发性出血（术后5-10天）常因白膜脱落或感染引起。需输血或二次手术的严重出血约0.2%-0.5%。疼痛是主要短期困扰，约60%患者需使用阿片类镇痛药超过3天，成人疼痛持续时间通常比儿童多2-3天。
扁桃体作为咽淋巴环的一部分，参与局部免疫应答，尤其在3岁以下儿童中较活跃。但切除后，其他淋巴组织（如咽后壁淋巴滤泡、舌根扁桃体）可代偿性增强功能。长期观察发现，术后患者呼吸道感染总发生率未显著上升，仅部分个体在术后第一年感冒频率轻微增加，后续趋于正常。
术后需禁食冷流质1-2天，再过渡至软食，完全恢复日常饮食约需2周。约15%患者因疼痛影响进食导致体重下降，儿童平均减重约1-2公斤，但1个月内可恢复。声音改变（如开放性鼻音）多为暂时性，持续超过3个月者不足1%。成人术后需休假7-14天，儿童则建议居家休息5-7天。
扁桃体切除术的适应症严格限定于反复感染、肥大导致呼吸障碍或并发症风险高者。术前需评估凝血功能、年龄及全身健康状况，术后密切观察出血迹象，如持续吞咽频繁、咳出鲜红血液需立即返诊。非必要不手术，但符合指征时，手术获益远大于风险。